Заболевания и аномалии развития хрусталика глаза

Заболевания хрусталика глаза

Патологические состояния хрусталика принято подразделять на аномалии его размеров и формы, нарушения положения и изменения прозрачности. Патологии хрусталика бывают врожденными (катаракты, сферофакия, микрофакия, лентиконус, колобомы хрусталика, лентиглобус, остатки сосудистой сумки, афакия, вывихи и подвывихи), либо приобретенными: вывихи и подвывихи, травматические или осложненные катаракты.

Лентиконус

Лентиконус –это аномально измененная форма поверхности хрусталика. Состояние встречается редко и преимущественно является врожденной аномалией, правда известны случаи лентиконуса, который возник вследствие травмы. Патология бывает передней, задней и внутренней, как правило, являясь односторонней. Передний лентиконус - это конусовидное, реже шаровидное выпячивание в переднюю камеру передней поверхности хрусталика. При заднем лентиконусе подобное выпячивание задней хрусталиковой поверхности обращено к стекловидному телу. Для внутреннего лентиконуса характерно конусовидное выпячивание, обращенное внутрь хрусталика.

Патогенез аномального состояния изучен недостаточно. Происхождение переднего лентиконуса связывают с дефектам отшнуровывания линзы, аномальной прикрепляемости зонулярных волокон и/или их полному отсутствию, слабой сопротивляемости ткани передней сумки хрусталика, спайке линзы и задней поверхности роговицы. При развитии заднего лентиконуса, говорят о натяжении или разрыве задней капсулы хрусталика, связанным с обратным развитием эмбриональной артерии стекловидного тела. Кроме того, не исключен и воспалительный генез аномалии.

Лентиконус может различаться по степени выпячивания и диаметру его основания. Выступающий участок хрусталика, как правило, прозрачен, поэтому в проходящем свете видны изменения, которые напоминают каплю в масле или калейдоскопические явления. Если наблюдается помутнение лентиконуса, то в проходящем свете может определяться красный рефлекс глазного дна на фоне которого отчетливо виден темный диск. На остальном своем протяжении хрусталик прозрачен. Движения глаза, заставляют передний лентиконус перемещаться в направлении движения, а задний лентиконус - в противоположном. Характерна некоторая затушеванность в передних фигурках Пуркинье. В области лентиконуса определяется близорукость высокой степени, в то время, как по периферии хрусталика может наблюдаться эмметропическая рефракция, дальнозоркость или высокая степень близорукости. Аномалия, всегда сопровождается снижением зрения и может стать причиной амблиопии.

Диагностируют лентиконус при выявлении характерной клинической картины и снижении остроты зрения. Для переднего и заднего лентиконуса проводят дифференцированную диагностику с передней и задней полярной катарактой.

Лечебные мероприятия при лентиконусе сводятся к профилактике амблиопии (медикаментозное расширение зрачка, выполнение специальных упражнений). При лентиконусе значительных размеров с резким снижением остроты зрения, в ряде случаев возникает необходимость удаления хрусталика.

Колобома хрусталика

Колобома хрусталика считается редко встречающейся врожденной аномалией хрусталика, которая характеризуется наличием выемки по краю его экватора.

Патогенез колобом хрусталика пока окончательно не выяснен. Принято считать, что главной причиной возникновения аномалии становится полное либо фрагментарное отсутствие ресничного пояска в участке, соответственно которому возникает колобома. Также не исключается возможность развития колобом в постнатальном периоде из-за механического давления неких плотных образований (кист или опухолей) на область ресничного пояска.

Колобома хрусталика глаза

Колобомы хрусталика могут возникать на одном или обоих глазах одновременно, чаще локализуясь в нижнем, а также нижневнутреннем квадранте. Как правило, они имеют эллиптическую, треугольную или серповидную форму. Зачастую отмечается одна выемка, несколько реже — две. Прозрачность хрусталиковых сред в большинстве случаев сохраняется.

В области колобомы отмечается отсутствие ресничного пояска, ресничные отростки изменены. Колобома хрусталика, обычно, протекает изолированно, но может сопровождаться и иными врожденными дефектами глаз: колобомой хориоидеи и радужки, микрофтальмом. Небольшие колобомы хрусталика обычно не отражаются на остроте зрения. При наличии иных изменений глаза, нередко возникновение различной степени снижение остроты зрения. При больших колобомах, очень часто наблюдается хрусталиковый астигматизм и миопическая рефракция.

Диагностируют колобому хрусталика на основании выявления характерной клинической картины при биомикроскопии и исследовании в проходящем свете. Особенно часто, аномалия выявляется при расширенном зрачке.

Среди лечебных мероприятий при колобомах хрусталика можно выделить коррекцию аномалии рефракции (при ее наличии) и лечение амблиопии, когда таковая имеет место.

Микрофакия

Микрофакия – это врожденная аномалия, связанная с остановкой роста хрусталика, что сопровождается уменьшением его размера. Большинство авторов склонно считать, что она постоянно сочетается со сферофакией, правда известны случаи и изолированной истинной микрофакии. Как правило, поражение носит двусторонний характер. При этом, микрофакия может наблюдаться в качестве изолированной аномалии глаз или сочетаться с другими конституциональными аномалиями. Сферомикрофакия считается одним из типичных проявлений для синдромов Маркезани, Марфана.

Для аномалии характерен семейно-наследственный характер. Ее возникновение принято связывать с первичным дефектом в развитии ресничного пояска, перерождением и растяжением зонулярных волокон.

Среди признаков микрофакии отмечают уменьшение размера хрусталика, который имеет шарообразную форму, очень близкое прикрепление к экватору истонченных волокон ресничного пояска, иридодонез. При расширении зрачка на всем протяжении может визуализироваться золотое кольцо, представляющее собой экваториальный край хрусталика. Нередко помутнение хрусталика и миопическая рефракция глаза.

Хрусталик при микрофакии может ущемляться в зрачковом отверстии либо выпадать в переднюю камеру. Это приводит к резкому скачку внутриглазного давления и сопровождается болями. В таком случае необходимо срочное его удаление.

Сферофакия

Сферофакия — патология при которой хрусталик имеет шарообразную форму, обычно сочетается с вывихами, микрофакией, общими конституциональными аномалиями. Является врожденной семейно-наследственной аномалией, возникновение которой обусловлено дефектами в развитии ресничного пояска.

Клинические проявления сферофакии - шарообразная форма хрусталика, увеличение глубины передней камеры глаза, иридодонез и близорукость. Нередко может сопровождается вторичной глаукомой, подвывихами и вывихами хрусталика.
Лечению сферофакия не подлежит. При выявлении осложнений (глаукомы, вывихов) показано хирургическое вмешательство - антиглаукоматозные операции, удаление дислоцированного хрусталика.

Прочие аномалии хрусталика

Двойной хрусталик — генетически обусловленная аномалия, при которой наблюдаются два хрусталика, имеющие разную величины и располагающиеся во фронтальной плоскости или сагиттальной. Аномалия встречается весьма редко. Возникновение бифакии можно объяснить задержкой в обратном развитии капсулопупиллярных сосудов, которые оказывают во внутриутробном периоде давление на хрусталик.

Вдавления на хрусталиковой поверхности - редко встречающаяся аномалия, для которой характерно наличие эксцентричных вдавлений по задней стороне поверхности прозрачного хрусталика глаза.

Диагностика болезней хрусталика

Врожденная афакия — это аномалия при которой хрусталик и его следы полностью отсутствуют. Встречается крайне редко, как следствие нарушения в процессе отшнуровывания хрусталика на ранних стадиях эмбрионального развития. При данной аномалии, дифференцирования покровной эктодермы не происходит, зачаток хрусталика отсутствует. Врожденная афакия, нередко сочетается с прочими дефектами и конституциональными аномалиями глаза.

Истинное врожденное отсутствие хрусталика нужно отличать от вторичной врожденной афакии, которая становится следствием рассасывания линзы в раннем внутриутробном периоде. В этом случае, исследования в области зрачка, зачастую, позволяют обнаружить остатки капсулы, а также соединительнотканные образования.

При лечении врожденной афакии применяют ее возможно более раннюю оптическую коррекцию и лечении амблиопии.

Изменения хрусталика, обусловленные наличием остатков его сосудистой капсулы наблюдаются часто и связаны, как правило, с нарушениями в процессе обратного развития сосудистой хрусталиковой сумки, которое в норме заканчивается на 8 месяце внутриутробного развития плода.

Встречаются различные типы аномалии: точечные помутнения на задней хрусталиковой капсуле, фрагменты артерии стекловидного тела, представляющие собой тонкий беловатый тяжик недалеко от заднего полюса хрусталика, округлые тонкие линии на хрусталиковой капсуле, отдельные точки отложений пигмента и пр.

Врожденные изменения, обусловленные наличием фрагментов сосудистой сумки хрусталика, нужно дифференцировать от приобретенных изменений.

Остаточная зрачковая мембрана - врожденная аномалия развития мезадермальных тканей радужки. Ее остатки могут быть достаточно тесно связаны с хрусталиком, что выражается в виде помутнения хрусталиковой капсулы или вещества. Для клинических проявлений остаточной зрачковой мембраны характерно весьма большое разнообразие. Это могут быть небольшие пигментные отложения, имеющие игольчатую или звездчатую форму, образующие причудливые фигурки или нежную сеточку, которые помещаются на передней хрусталиковой поверхности. Чаще зрачковая мембрана является пленчатым образованием, которое соединено нитями с радужной оболочкой в зоне зрачка или малого артериального круга.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

Глазная клиника доктора Шиловой"Глазная клиника доктора Шиловой" - один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов лечения. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

МНТК - Микрохирургия глаза им. Федорова"МНТК им.Святослава Фёдорова" - крупный офтальмологический комплекс "Микохирургия глаза" с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Институт глазных болезней им. Гельмгольца"Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца" - старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>


Добавить комментарий или отзыв


Защитный код
Обновить

Видео о катаракте

Консультация на сайте

Катаракта - консультация офтальмолога

На Ваши вопросы на сайте отвечает офтальмохирург, специалист по диагностике и лечению катаракты, к.м.н. Покровский Дмитрий Федорович

Отзывы после лечения

Отзывы после лечения катаракты глаза

Реальные видео-отзывы пациентов различных офтальмологических клиник после лечения катаракты (операции замены хрусталика глаза на искусственную линзу - ИОЛ).

Scroll to top