Болезни хрусталика глаза человека и их лечение

К заболеваниям хрусталика относят изменения прозрачности, цвета содержимого и капсулы линзы (катаракта); нарушения целостности капсульного мешка, изменения формы хрусталика (колобома, лентиконус), размера хрусталика (микрофакия), а также патологии связочного аппарата хрусталика без его смещения либо со смещением.

Катаракта

Хрусталик глаза — бессосудистая, двояковыпуклая прозрачная структура в капсуле, покрытой слоем клеток. Хрусталиковая капсула принимает участие в изменении его в процессе аккомодации. Держится хрусталик на тонких связках, крепящихся к цилиарному телу. В передней капсуле хрусталика и экваториальной его области локализованы клетки ткани, обладающие способностью к делению. Делясь, они вытягиваются и формируют полые волокна. При этом, потеря клетками внутренних структур обеспечивает необходимую прозрачность хрусталика. Новые волокна, формируются в хрусталике в течение всей человеческой жизни. Внутри хрусталик имеет более твердое ядро, снаружи внешнюю мягкую кору.

В норме, хрусталик совершенно прозрачный, поэтому врожденные либо приобретенные помутнения капсулы его или вещества, вне зависимости от влияния их на остроту зрения, определяют, как катаракту.

Катаракты принято классифицировать по времени возникновения, локализации помутнения, форме и этиологии.

В этой связи, катаракты бывают врожденные и приобретенные: передне- и заднеполярные (капсулярные), пирамидальные, веретенообразные, слоистые периферические, зонулярные, чашеобразные, ядерные, корковые, полные или тотальные.

Приобретенные катаракты подразделятся на старческие и осложненные (возникшие на фоне, заболеваний, интоксикаций, облучения или травм).

Лечение катаракты

Для лечения катаракт применяют медикаментозные (консервативные) и хирургические (оперативные) методы.

Консервативное лечение направлено на профилактику прогрессирования катаракты в начальной стадии. Для этого применяют: препараты способствующие рассасыванию помутнений либо замедлению их развития, средства, улучшающие процессы метаболизма в хрусталике. Однако, ни одни медикаментозные средства не предотвращают дальнейшее прогрессирование катаракты. По неофициальному мнению офтальмологов, они лишь помогают «скоротать время до хирургического лечения».

Хирургическое лечение катаракты состоит в удалении помутневшего хрусталика (экстракция катаракты), что можно сделать на любой из стадий ее зрелости.

Сегодня выполняют интракапсулярную экстракцию - вместе с капсульным мешком и экстракапсулярную экстракцию, когда капсулу хрусталика оставляют в глазу. Капсульный мешок сохраняют для имплантации в него искусственного хрусталика (ИОЛ). Наиболее результативным и щадящим методом удаления катаракт, считается ультразвуковая факоэмульсификация через самогерметизирующийся тоннельный микроразрез. Она же признана «золотым стандартом» в лечении катаракты.

Эктопия хрусталика

Эктопией хрусталика называют смещение хрусталика с естественной позиции. Хрусталик при этом, может быть дислоцирован полностью (люксирован),с афакичным зрачком, или смещен частично (сублюксирован), оставаясь в пределах зоны зрачка.

Эктопия хрусталика бывает приобретенной и наследственной. Причинами приобретенной эктопии служат травмы, увеличение размера глаза (при высоких степенях миопии, буфтальме), опухоли, перезрелая катаракта.

Врождённая эктопия хрусталика обусловлена недоразвитием, слабостью или частичным отсутствием волокон цинновой связки. Особенно выражена симптоматика эктопии хрусталика при синдроме Марфана, синдроме Маркезани и гомоцистинурии.

Лечение эктопии хрусталика

Главными осложнениями эктопии хрусталика считают: нарушения рефракции (хрусталиковую миопию), оптические дефекты, обусловленные астигматизмом и/или эффектом края линзы, глаукому, увеит.

При астигматизме, связанном с неправильным расположением хрусталика или эффектом края линзы и незначительной сублюксацией показана оптическая коррекция.

В случае развития катаракты, повреждениях эндотелия, вторичной глаукоме и увеитах, проводят хирургическое удаление хрусталика.

Аномалии формы хрусталика

Лентиконус - изменение поверхностной формы хрусталика, преимущественно врожденного характера. Очень редко, аномалия может возникать вследствие травм.

Лентиконус бывает передним, задним, внутренним и как правило, обнаруживается на одном глазу.

Передний лентиконус - конусовидное, редко шаровидное выпячивание поверхности хрусталика в зону передней камеры. Задний лентиконус - аналогичное выпячивание поверхности хрусталика в область стекловидного тела. При внутреннем лентиконусе, выпячивание хрусталика обращено в собственную толщу.

Патогенез аномалии практически не изучен. Аномалия, обычно, сопровождается ухудшением остроты зрения, становится причиной амблиопии.

Лечебные мероприятия лентиконуса сводятся к профилактике возникновения амблиопии (медикаментозное расширение зрачка, упражнения для глаз). Значительные размеры лентиконуса и резкое падение остроты зрения, могут стать причиной удаления хрусталика.

Колобома — редко встречающаяся генетически обусловленная аномалия хрусталика, связанная с имеющейся выемкой в области его экваториального края.

Колобомы хрусталика могут выявляться на одном или двух глазах одновременно. Как правило, они имеют треугольную, серповидную или эллиптическую форму и располагаются в нижнем/нижневнутреннем квадранте. Чаще встречается одна выемка, очень редко — две.

Патогенез аномалии изучен недостаточно. Прозрачность хрусталика в подавляющем большинстве случаев сохранена. Маленькие колобомы не вызывают ухудшения зрения, при больших колобомах, обычно развивается хрусталиковый астигматизм, миопия.

Лечебные мероприятия, как правило, включают оптическую коррекцию нарушений рефракции и лечение амблиопии (по показаниям).

Микрофакия - врожденная аномалия, характеризующаяся уменьшением размера хрусталика, что связано с остановкой роста. Как правило, она сочетается со сферофакией и наблюдается на обоих глазах одновременно.

Микрофакия может быть изолированной аномалией глаз либо сочетаться с конституциональными аномалиями общего характера. Имеет наследственный характер.

При микрофакии зачастую наблюдается помутнение хрусталика. Рефракция глаз - миопическая. Кроме того, хрусталик глаза нередко ущемляется либо выпадает в переднюю камеру, создавая ситуацию с резким повышением ВГД и возникновением болей. В этом случае, дислоцированный хрусталик срочно удаляют.

Сферофакия — шарообразная форма хрусталика, обычно сочетается с конституционными аномалиями, микрофакией, вывихами. Имеет врожденную семейно-наследственную природу.

Клинически сферофакии проявляется шарообразной формой хрусталика, глубокой передней камерой глаза, близорукостью. Может сопровождаться вторичной глаукомой, подвывихами и вывихами хрусталика.

Сферофакия не подлежит лечению, но при появлении ее осложнений (глаукомы, вывиха) проводят хирургические вмешательства - антиглаукоматозные операции, удаление смещенного хрусталика глаза.

Двойной хрусталик (бифакия)— генетическая аномалия, характеризующаяся наличием разной величины двух хрусталиков в сагиттальной или фронтальной плоскости. Бифакия встречается весьма редко и объясняется задержкой регресса капсулопупиллярных сосудов, которые оказывают на хрусталик давление во внутриутробном периоде.

Врожденная афакия — отсутствие хрусталика глаза и его следов. Крайне редко встречающаяся аномалия, которая обычно сочетается с прочими дефектами глаз и общего развития.

Лечение врожденной афакии заключается в ее по возможности ранней оптической ее коррекции, лечении амблиопии.

Лучшие клиники по лечению катаракты

Клиника Шиловой (Москва)
Авторская клиника офтальмолога Татьяны Шиловой, референтный центр немецкой компании Carl Zeiss

Клиника "СПЕКТР" (Москва)
Совместный проект двух ведущих катарактальных хирургов России - Арсения Кожухова и Олега Унгурьянова

Клиника "Зрение" (Санкт-Петербург)
Лучшая глазная клиника Северной столицы: порогрессивные методы и гарантия результата