Виды и стадии развития старческой катаракты

Старческая (возрастная) катаракта – заболевание, развивающееся у большого количества людей, перешагнувших 50-летний рубеж.

Однако степень происходящих изменений и влияние их на характер зрения очень сильно разнятся, что обусловлено общим состоянием организма.

«Виновниками» развития старческой катаракты являются нарушения физико-химических свойств хрусталика. В тканях хрусталика на первом этапе патологического процесса повышается содержание воды, провоцирующее нарастание концентрации ионов кальция, натрия и хлора, увеличение уровня аминокислот. Содержание количества водорастворимых белков, глутатионов, АТФ, сульфгидрильных групп, рибофлавина, аскорбиновой кислоты при этом начинает снижаться. Кроме того, падает активность ферментов, которые принимают участие в гликолизе, уменьшается потребление кислорода, усиливается перекисное окисление липидов.

Виды катаракты в зависимости от локализации помутнения

Нарушение прозрачности хрусталика наиболее часто начинается с ядра, этот вид катаракты называют ядерной. При изменении прозрачности коры хрусталика катаракта носит название корковой, а если помутнения задевают слои, расположенные под капсулой, - субкапсулярной.

Также различают пресенильную и сенильную возрастные катаракты. Пресенильная катаракта может развиться и в молодом возрасте. Такая форма катаракты является венечной и локализуется в глубоких кортикальных слоях линзы недалеко от ее экватора, не задевая область зрачка. Это обстоятельство благоприятствует тому, что зрение долгое время остается в норме. Помутнения при пресенильной катаракте имеют вид радиальных полос, которые сходят на нет в направлении от центра к экватору линзы, образуя своеобразный венчик. Иногда помутнения имеют голубой цвет (голубая катаракта). Пресенильная катаракта развивается достаточно медленно.

Стадии развития катаракты

Возрастная катаракта, развивающаяся у людей после 50 лет, подразделяется на начальную катаракту, незрелую (набухающую), зрелую, а также перезрелую.

При начальной катаракте характерны скопления прозрачной жидкости внутри хрусталика, как правило, в области швов. Локализация влаги в шовной области образует своеобразный рисунок из радиальных полос. Начальные помутнения, находящиеся в передних и задних кортикальных слоях, создают рисунок спиц, что особенно хорошо видно в проходящем свете. Увеличиваясь, они захватывают всю область зрачка. Зачастую начальные изменения захватывают кортикальные слои хрусталика, реже они возникают в области ядра, как диффузное мутное сероватое затуманивание (ядерная, нуклеарная катаракта). При этом внизу передней капсулы хрусталика еще могут оставаться прозрачные слои, что определяется по тени, отбрасываемой радужной оболочкой на хрусталик в фокальном освещении. Вместе с тем хрусталик увеличивается и набухает (незрелая или набухающая катаракта).

Зрелая катаракта характеризуется помутнением всех кортикальных слоев вплоть до передней капсулы. Тень от радужки на хрусталике при фокальном освещении уже не выявляется. Зрение при правильной проекции света падает до светоощущения. Перезрелая катаракта превращает весь хрусталик в серую однородную массу с беспорядочно разбросанными белыми пятнами под передней капсулой, которые зачастую возникают как результат дегенерации эпителиальных клеток. С течением времени кортикальное вещество хрусталика полностью разжижается, и его ядро опускается в район нижнего экватора (морганиева катаракта). В иных случаях кортикальные слои могут становиться плотными, заставляя хрусталик несколько сморщиваться. Иногда процесс избыточного склерозирования в ядре хрусталика сопровождается потемнением окраски линзы (черная катаракта).

Возрастная катаракта может начаться и субкапсулярно, с распространением от заднего полюса хрусталика, направляясь к экватору (т.н. чашеобразная катаракта). Вместе с тем различают пресенильную заднюю кортикальную катаракту и сенильную заднюю субкапсулярную катаракту. При сенильной катаракте, помимо изменений в области задней капсулы, отмечается склероз ядра и определяется помутнение сероватого либо буроватого цвета, ниже задней капсулы хрусталика. Помутнения выстилают заднюю капсулу тонким и ровным слоем, который пронизан вакуолями и мелкими кристаллами.