Осложненная катаракта, диплопия после ЧМТ

Здравствуйте!
Мне 65 лет, проживаю в г. Новороссийске Краснодарского края, тел. 8(952)855-90-20.
Обращаюсь к Вам по поводу возможности удаления катаракты. Опишу всё подробно, что со мною случилось. В подростковом возрасте (мне было 15 лет) меня сбил автомобиль, когда я ехал на велосипеде. В результате полученной закрытой ЧМТ у меня возник парез наружной прямой мышцы правого глаза, что привело к двоению в глазах из-за отклонения правого глаза кнутри. Всё ещё было осложнено имеющейся близорукостью (-4 D). Мне так мешало двоение в глазах, что мне пришлось завязывать правый глаз, так я ходил с повязкой три года.
Диагноз: Последствия закрытой ЧМТ с переломом основания черепа, произошедшей в 1966г. Посттравматический оперированный парез наружной прямой мышцы правого глаза. Миопия средней степени. Диплопия.
Мне были выполнены 4 операции (в период 1970-1971 г.г.:1-я на внутренней и наружной мышцах, 2-я и 3-я на наружной прямой, 4-я - в январе 1986 г.: пересадка вертикальных мышц на наружную прямую) на правом глазу. И сказали, что больше на правом глазу ничего не сделаешь.
Затем в 1986 г. перешли на левый, здоровый глаз, сделали две операции на наружной прямой мышце: 1-я в НИИ гл. болезней в г. Одессе и 2-я — в НИИ гл. болезней им. Гельмгольца в Москве. В результате осталось отклонение правого глаза кнутри на 3- 5 градусов. Также мне провели 5 или 6 курсов электростимуляции аппаратом «Амплипульс» наружной прямой мышцы правого глаза, что давало очень хороший результат.
В НИИ ГБ им. Гельмгольца 17.11.1986г. мне профессор Розенблюм Ю. З. подобрал призматические очки, чтобы можно было без двоения в глазах смотреть вдаль прямо. Очки такие: правый глаз - -5,5 D, призма 7, 150 о вверх к виску, левый глаз — 4,0 D, призма 7, 330о вниз к виску, расстояние между центрами зрачков 64 мм. Мне стало намного лучше при взгляде прямо вдаль.
Но вот уже четвёртый год у меня правый глаз значительно потерял зрение из-за развивающейся катаракты (катаракта есть и на левом глазу, но на правом намного сильнее, она у меня периферическая, т.е при измерении полей зрения у меня на правом глазу сужение поля слева к носу и сверху. Местные офтальмологи в прошлом году даже предположили у меня «субатрофию зрительных нервов» обоих глаз, хотя я в этом сомневаюсь. Поэтому я прошёл консультацию в ноябре 2016г. в НИИ ГБ им. Гельмгольца (Москва) по поводу атрофии зрительных нервов обоих глаз. Мне провели обследование (ЭФИ) и никакой патологии зрительных нервов не обнаружили (на обоих глазах пороги 90, лабильность 25). Мне в январе 2016г. провели МРТ головного мозга (ничего не выявили, обычные возрастные изменения),
также в январе 2016г. делали ОКТ макулы (OD: профиль сетчатки не изменён, все слои отчётливо различимы, OS: профиль сетчатки не изменён, парамакляно зона альтерации наружной пограничной мембраны и наружного ядерного слоя, пигментный эпителий сохранён), ДЗН бледно-розовый с чёткими границами.
ОКТ зрительных нервов (OD: истончение нейроретинального пояска, значительная потеря ганглиозных клеток, OS: патологии не выявлено).
Лечение: пирацетам 10,0 мл в/в №10, кортексин 1,0 мл в/м №10, церебролизин 2,0 мл №10, алоэ 1,0 мл №20, комбилепен 2,0 мл №10, милдронат 250 мг 1 таб. х3 р./день 20 дней., пикамилон 50 мг 1 таб. х3 р./день 30 дней, триметазидин 35 мг 1 таб. 2 р./день 30 дней. В результате лечения улучшилось состояние глазодвигательной функции правого глаза, а на остроту зрения не повлияло.
Осмотр 5.10.2016г.: VOU в очках — 5,5/-4,0: 0,4/0,6; хрусталики помутнены, миопический конус, ПЭС глазное дно: ДЗН с чёткими границами, OD: отклонён кнутри, хрусталик — помутнения с бурым оттенком, ВГД: OD - 19, OS – 18.
Диагноз: OD: Миопия высокой степени,, парез n.obducens, OS: миопия слабой степени, OU: незрелая катаракта, субатрофия зрительных нервов обоих глаз?.
Осмотр в Краснодарской краевой клинической больнице от 26.12.2016г.:
Vis OD = 0,1 Sph -5,0 CyI -2,0 Ax 41 = 0,6
Vis OS = 0,3 Sph -1,0 CyI -1,25 Ax 92 = 0,9
ВГД ОD: 22 мм рт. ст.; ВГД OS 20 мм рт. ст.;
МКБ 10: Н26.2 Осложнённая катаракта
Диагноз: OD оперированное сходящееся косоглазие, осложнённая незрелая катаракта, миопия высокой степени, амблиопия
OS сложный миопический астигматизм, осложнённая катаракта
Рекомендации: хирургия (ФЭК) катаракты правого глаза с имплантацией ИОЛ
В Краснодарской краевой клинической больнице мне предложили сделать операцию по удалению катаракты на правом (который у меня с парализованной мышцей) глазу. Я хотел бы уточнить у Вас следующее:
1. В случае операции по удалению катаракты при имплантации ИОЛ изменяется ли оптическая ось глаза? (я ношу призматические очки для компенсации двоения при взгляде вдаль, которые изменяют оптическую ось глаз), и как это может повлиять на двоение в глазах?
2. Нужно ли после операции подбирать другие призматические очки, или останутся прежние?
3. Какого типа ИОЛ мне лучше подойдёт?
4. Не усугубит ли операция по удалению катаракты мою диплопию, с которой я еле справляюсь с помощью призматических очков (если вдруг изменится оптическая ось глаза после имплантации ИОЛ)?
Извините за такой объёмный вопрос.
С уважением, Анатолий Васильевич

Спрашивает: Анатолий Васильевич

Ответ специалиста по катаракте

Здравствуйте. Последовательно отвечаю на вопросы. 1. Не изменится. Не повлияет. 2. Возможно, потребуется вследствие изменения рефракции глаза после имплантации искусственного хрусталика. 3. Монофокальная 4. Не усугубит, но и не ослабит.