Причины возникновения катаракты

Какие факторы могут спровоцировать развитие катаракты - у детей, взрослых и пожилых людей?

Разбор внутренних и внешних причин помутнения хрусталика.

Катаракта – это помутнение биологической линзы внутри глаза. Причины этого помутнения могут быть разные.¹

Какие факторы могут спровоцировать развитие катаракты - у детей, взрослых и пожилых людей? Разберём сначала самую распространённую – возрастную катаракту, а потом – другие варианты внутренних и внешних причин помутнения хрусталика.

Рис.1 Глаз с прозрачным хрусталиком и помутневшим (катаракта). Снизу - вид зрачка в зависимости от стадии развития.

Если раньше люди до появления естественных помутнений в хрусталике просто не доживали, то сейчас, с увеличением продолжительности жизни, возрастная катаракта диагностируется практически у каждого человека после 80 лет.²

Немного анатомии и биохимии

В хрусталике нет собственных сосудов, все необходимые питательные вещества он получает из водянистой влаги передней и задней камер глаза. Механизм развития катаракты в первую очередь связан с нарушением белкового обмена между тканями хрусталика и влагой передней камеры глаза (гораздо большей по объёму по сравнению с задней).³

Рис.2 Ток внутриглазной жидкости из задней в переднюю камеру (омывает хрусталик)

Старческая катаракта характеризуется именно изменением химического состава хрусталика. Так, в начальном периоде ее развития увеличивается образование воды, нарушается баланс ряда ионов и аминокислот, уменьшается количество растворенных в воде АТФ, белков и витаминов. Кроме того, наблюдается снижение активности ряда ферментов - участников процессов метаболизма хрусталика, резко сокращается потребление кислорода, активируются процессы перекисного окисления и т. д.⁴

К настоящему моменту сформировалось несколько теорий, которые объясняют процесс возникновения помутнений в хрусталике, но ни одна из них не может объяснить сложный механизм развития катаракты досконально.

Вероятнее всего, возрастное помутнение в хрусталике - это результат комплексного влияния и внутренних (эндогенных), и внешних (экзогенных) факторов. Сегодня принято считать основной причиной развития катаракты процессы свободно-радикального окисления, в результате чего происходит денатурация белков хрусталика - свёртывание и, как следствие, помутнение биологической линзы.

Это как процесс приготовления яйца – прозрачный белок денатурирует и становится белым.

Рис.3 Прозрачный белок (слева) и его денатурация (справа)

Свободные радикалы – это химические соединения, наделенные высокой реакционной способностью. Они непрерывно образуются в организме в процессе метаболизма, но разрушаются естественными антиоксидантами и специфическими ферментами.

В развитие катаракты вносит свой вклад возрастное снижение активности ферментов антиоксидантной защиты в хрусталике и естественное снижение концентрации природных антиоксидантов (глутатиона, витаминов А, Е, и др.).

Свободные радикалы представляют опасность, ведь они способны не только вызывать помутнение хрусталика, но разрушать клеточные мембраны и вызывать гибель клеток во всём организме в результате чего развивается атеросклероз сосудов, разрушение хряща, появляются опухоли.

Именно поэтому основная составляющая глазных капель при катаракте – антиоксиданты (таурин, пиреноксин, цитохром С и др.).⁵

Видео специалиста

Внутренние и внешние негативные факторы

Вредные привычки, плохая экология, интоксикации, сахарный диабет, бронхиальная астма и применение некоторых лекарственных препаратов ускоряют этот процесс.

Особое внимание нужно уделить диабетической катаракте, которая встречается у 40% больных диабетом, и чем тяжелее протекает заболевание, тем более сильные помутнения хрусталика.⁶ Поэтому так важно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы сохранить своё зрение.

Дети и молодёжь

Катаракта может встречаться не только у пожилых людей, но и молодёжи, детей, даже - у новорожденных. Тогда говорят о врождённой катаракте. Причины этого – внутриутробные инфекции и пороки развития, перенесенные во время вынашивания плода болезни и интоксикации у матери, недоношенность. Ребёнок уже рождается с мутным хрусталиком.7

Катаракта может появиться в любом возрасте после травм, отравлений, курсов стероидных гормонов или лучевом поражении глаз.

Например, при онкологии крови после курсов преднизолона и лучевой терапии катаракта развивается у большей половины пациентов.⁸

Дополнительным фактором, который ведет к стимуляции образования свободных радикалов, является свет, в частности, его коротковолновая составляющая. Жители южных (солнечных) регионов чаще подвержены помутнению хрусталика (и онкологии) чем жители северных широт.⁹

Помимо повреждения хрусталика, ультрафиолет негативно воздействует и на сетчатку, вызывая поражение её центральной части - макулодистрофию (ВМД).

Рис.4 Влияние ультрафиолетового излучения на развитие катаракты и макулодистрофии сетчатки

Проведенная в молодости лазерная коррекция зрения ускоряет развитие катаракты на 10-15 лет, ведь при этом истончается роговица и гораздо больше ультрафиолетовых лучей попадают на хрусталик, вызывая свободно-радикальное окисление.¹⁰

Рис.5 Толщина и форма роговицы до и после лазерной коррекции зрения

Чтобы защитить свои глаза используйте солнцезащитные очки на ярком солнце и при высоком уровне ультрафиолетового индекса (больше 3) даже при облачности.¹¹

Источники

1. InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Cataracts: Overview. [Updated 2019 Oct 10].
2. Livingston PM, Carson CA, Taylor HR. The epidemiology of cataract: a review of the literature. Ophthalmic Epidemiol. 1995 Dec;2(3):151-64. doi: 10.3109/09286589509057097. PMID: 8963919.
3. Gupta VB, Rajagopala M, Ravishankar B. Etiopathogenesis of cataract: an appraisal. Indian J Ophthalmol. 2014;62(2):103-110. doi:10.4103/0301-4738.121141
4. Корсакова Н.В., Паштаев Н.П., Сергеева В.Е., Поздеева Н.А. Современные аспекты патогенеза возрастной катаракты человека (обзор литературы). Теоретический и научно-практический журнал Офтальмохирургия № 2 2012
5. Королева И.А., Егоров А.Е. Метаболизм хрусталика: особенности и пути коррекции. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015;4:191–195.
6. Kiziltoprak H, Tekin K, Inanc M, Goker YS. Cataract in diabetes mellitus. World J Diabetes. 2019 Mar 15;10(3):140-153. doi: 10.4239/wjd.v10.i3.140. PMID: 30891150; PMCID: PMC6422859.
7. Кононов Л.Б., Хватова А.В., Круглова Т.Б., Коголева Л.В., Егиян Н.С. Врожденные катаракты и интраокулярная коррекция у недоношенных детей. Сборник научных трудов научно-практической конференции Восток — Запад 2011 по офтальмохирургии с международным участием. У ф а — 2 0 1 1
8. Смирнова А.Б., Першин Б.С., Мякова Н.В. Стероидная лекарственная катаракта у пациентов с гемобластозами. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2019;18(2):114-119. Doi: 10.24287/1726-1708-2019-18-2-114-119
9. Roberts JE. Ultraviolet radiation as a risk factor for cataract and macular degeneration. Eye Contact Lens. 2011 Jul;37(4):246-9. doi: 10.1097/ICL.0b013e31821cbcc9. PMID: 21617534.
10. Корниловский И.М. Факторы катарактогенеза в лазерной рефракционной хирургии роговицы. Офтальмология. 2019;16(1S):112–117
11. Q&A / Департамент по проблемам окружающей среды, изменения климата и здоровья Всемирной организации здоровья. — Женева : ВОЗ, 2017. — 16 октября.

Лучшие клиники по лечению катаракты

Клиника АМГ (Москва)
Клиника ведущего спекциалиста по катаракте и роговице в России - профессора Калинникова Ю.Ю.

Клиника "СПЕКТР" (Москва)
Совместный проект двух катарактальных хирургов России - Арсения Кожухова и Олега Унгурьянова

Клиника "Зрение" (Санкт-Петербург)
Лучшая глазная клиника Северной столицы: порогрессивные методы и гарантия результата