YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты

Операция лазерной дисцизии представляет собой рассечение мутной задней капсулы хрусталика при вторичной катаракте для улучшения зрения пациента. Процедура проходит с применением YAG-лазера, без вскрытия глазного яблока (в ряде случаев даже бесконтактно) и проводится амбулаторно.

Рис.1 Схематическое изображение лазерной дисцизии вторичной катаракты

Что такое вторичная катаракта

Помутнение задней капсулы хрусталика изначально возникает после удаления катаракты с сохранением капсульной сумки (при операциях экстракапсулярной экстракции – ЭЭК и факоэмульсификации – ФЭК), как с имплантацией ИОЛ (артифакия), так и без неё (афакия).^[1]

При этом сам искусственный полимерный хрусталик остаётся прозрачным, мутнеет только окружающая его собственная «живая» ткань пациента, что приводит к заметному снижению зрения.

Чтобы решить проблему, требуется проведение ИАГ-лазерной дисцизии вторичной катаракты (другое название операции – YAG-лазерная капсулотомия).

Показания

Процедура показана для лечения помутнения задней капсулы, приводящего к снижению остроты зрения или зрительных жалоб (бликов, тумана, полос и т.п.).^[2]

Перед дисцизией необходимо подтверждение, что именно помутнение задней капсулы является причиной снижения остроты зрения и жалоб пациента.

Видео о вторичной катаракте и её лечении

Противопоказания^[3]

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Рубцы на роговице, нарушение прозрачности или отек, которые препятствуют адекватной фокусировке лазера, что может привести к отсутствию эффекта и развитию осложнений
• В операции может быть отказано, если пациент не может должным образом держать голову (тремор, лежачие больные) или выполнять инструкции врача (при деменции, психических заболеваниях)

К относительным противопоказаниям (когда операция может быть проведена, но после подготовки или в особых условиях) относятся:

• Наличие или подозрение на кистозный макулярный отёк (КМО)
• Внутриглазное воспаление в активной фазе (увеит и т.п.)
• Высокий риск отслойки сетчатки

Подготовка к процедуре

1. Комплексный офтальмологический осмотр и сбор анамнеза – для подтверждения диагноза и исключения противопоказаний.
2. Обсуждение с пациентом предложенного метода лечения, в том числе рисков, преимуществ и альтернатив. Необходимо подписание формы добровольного информированного согласия.
3. Расширение зрачков (препараты Мидримакс, Ирифрин, Тропикамид) для доступа к задней капсуле хрусталика.
4. Применение НПВС капель (Броксинак, Неванак и др. за 20 минут до операции) для профилактики кистозного макулярного отёка.
5. Если применяется контактная линза для капсулотомии (Абрахама), закапывают анестезирующие капли (Инокаин).

Сдачи анализов крови (ВИЧ, Сифилис, Гепатиты и т.п.) не требуется, т.к. операция бескровная и в ряде случаев бесконтактная.

Рис.2 Проведение лазерного лечения вторичной катаракты на YAG-лазере

Проведение лазерного лечения

1. Пациент устанавливает подбородок на поставку YAG-лазера
2. Врач устанавливает на глаз линзу (опционально, может проводиться и без неё)
3. Первые выстрелы служат для оценки правильности выбора энергии лазера (начиная с 2мДж, при необходимости энергия импульса может быть увеличена)
4. Рассечение задней капсулы (метод «креста», «консервной банки» и др.)
5. Линза убирается, в глаз пациента закапываются противомикробные капли (опционально)

Рис.3 Техника капсулотомии "крест" (слева) и результат операции (справа)

Во время проведения лазерного лечения человек может видеть небольшие вспышки, пузырьки, слышать щелчки. Боли нет.

После процедуры измеряется уровень внутриглазного давления, при необходимости назначаются гипотензивные препараты (капли Тимолол). Если у пациента уже имеется глаукома, он продолжает закапывать назначенные препараты.^[4]

Для профилактики развития кистозного макулярного отёка могут назначаться НПВС препараты в виде капель (Броксинак, Неванак).

Рис.3 Фото глаза до и после лазерного лечения вторичной катаракты

Возможные осложнения

При лазерном воздействии может повреждаться как искусственный хрусталик, так окружающие его ткани, в том числе может быть:^[5]

• Дислокация (смещение ИОЛ)
• Сколы линзы и «треки» - следы от прохождения лазерного луча (на качество зрения обычно не влияют)
• Увеит (как правило, имеет место обострение хронической инфекции)
• Транзиторное (временное) повышение внутриглазного давления
• Кистозный макулярный отёк сетчатки (КМО)
• Отслойка сетчатки (самое грозное осложнение, в зоне риска – пациенты с высокой степенью близорукости, наличием разрывов и предыдущим отслоением в анамнезе)

Живое видео операции

Реабилитация

Контрольный осмотр назначается через 5-7 дней: осматриваются результаты капсулотомии (при необходимости дисцизионнное отверстие может быть расширено), измеряется внутриглазное давление, проверяется зрение.

Особой реабилитации после YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты не требуется. После сужения зрачка человек может возвращаться к своей обычной жизни. При этом в первые дни и даже месяцы после капсулотомии могут быть заметны плавающие мушки, паутинки и т.п. – это остатки капсулы в стекловидном теле. Лечение данное состояние не требует – через некоторое время эти остатки рассосутся самостоятельно.

Отзыв после YAG-лазерной дисцизии

Цены на операцию

В зависимости от региона России и клиники стоимость ИАГ-лазерной дисцизии вторичной катаракты составляет от 8 000 до 25 000 рублей за один глаз.

Источники

1. Wormstone IM, Wormstone YM, Smith AJO, Eldred JA. Posterior capsule opacification: What's in the bag? Prog Retin Eye Res. 2021 May;82:100905. doi: 10.1016/j.preteyeres.2020.100905. Epub 2020 Sep 22. PMID: 32977000.
2. Karahan E, Er D, Kaynak S. An Overview of Nd:YAG Laser Capsulotomy. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2014 Summer;3(2):45-50. PMID: 25738159; PMCID: PMC4346677.
3. Aslam TM, Devlin H, Dhillon B. Use of Nd:YAG laser capsulotomy. Surv Ophthalmol. 2003 Nov-Dec;48(6):594-612. doi: 10.1016/j.survophthal.2003.08.002. PMID: 14609706.
4. Lin JC, Katz LJ, Spaeth GL, Klancnik JM Jr. Intraocular pressure control after Nd:YAG laser posterior capsulotomy in eyes with glaucoma. Br J Ophthalmol. 2008 Mar;92(3):337-9. doi: 10.1136/bjo.2007.125310. Epub 2008 Jan 22. PMID: 18211944.
5. Кузнецов И.В., Пасикова Н.В. Осложнения Nd:Yag лазерной капсулотомии. Обзор литературы. Современные технологии в офтальмологии № 6 2019

Лучшие клиники по лечению катаракты

Клиника Шиловой (Москва)
Авторская клиника офтальмолога Татьяны Шиловой, референтный центр немецкой компании Carl Zeiss

Клиника "СПЕКТР" (Москва)
Совместный проект двух ведущих катарактальных хирургов России - Арсения Кожухова и Олега Унгурьянова

Клиника "Зрение" (Санкт-Петербург)
Лучшая глазная клиника Северной столицы: порогрессивные методы и гарантия результата