Фемтокатаракта - лечение с помощью лазераЛазерное сопровождение операции по удалению помутневшего хрусталика глаза, по праву считается наиболее прогрессивной и высокотехнологичной методикой в лечении катаракты, доступной на сегодняшний день.1

Это новейшее достижение уже зарекомендовало себя наилучшим образом в мировой офтальмологии: первым в мире хирургом в мире, который выполнил операцию по удалению катаракты с помощью фемтосекундного лазера, был доктор Злотан Нэйги (Zoltan Z. Nagy) на лазере LenSx (компания Alcon). Операция была проведена в Университетской больнице Будапешта (Венгрия) в августе 2008 года.2

На 2020 год по всему миру было выполнено более 32 миллионов операций.3

Методика быстро стала популярной. Вот что говорит доктор Лусио Бурато (Lucio Buratto) из Милана: «На веб-сайте клиники я опубликовал новость о том, что у нас появился фемтосекундный лазер для операции по удалению катаракты, и через 3 дня все пациенты начали просить, чтобы их оперировали с помощью этого метода».4

Лечение катаракты с фемтосекундным сопровождением проводят в российских клиниках с 2012 года.5

Тем не менее процент прооперированных пациентов с катарактой методом фемтосекундного сопровождения факоэмульсификации составляет всего 10-15%. Причины этого не только в наличии у пациентов противопоказаний, но и в дороговизне операции по сравнению со стандартным ультразуковым методом. При этом фемтокатаракта, как правило, не входит в страховые программы (ОМС, ДМС) для пациентов и оплачивается ими самостоятельно.6

В данной статье речь пойдет именно об удалении катаракты с помощью фемтосекундного лазера. Если Вас интересует лечение вторичной катаракты (фиброза задней капсулы хрусталика после его замены с помощью YAG-лазера), то об этом подробно рассказано ЗДЕСЬ.

Видео о фемтокатаракте


Этапы лазерного удаления катаракты

Перед операцией, пациенту проводят оптическую когерентную томографию (ОСТ), определяя необходимые параметры глаза и на их основании рассчитывают конфигурацию роговичных доступов, планируют ход операции.7

  1. С помощью фемтосекундного лазера формируются доступы (микроразрезы) к внутренним средам глаза заданной конфигурации, с трансляцией процесса на специальный монитор (в том числе - в режиме 3D, если установка оснащена ОКТ-модулем).
  2. Лазерная система проводит разделение ядра хрусталика (факофрагментацию), выполняя его разрушение циркулярно или по секторам.
  3. Фемтосекундным лазером формируется «окошко в передней капсуле хрусталика (капсулотомия) и, которое получается идеально ровной формы, с абсолютно точной центровкой.
  4. На этом этапе воздействие лазером завершается, все дальнейшие манипуляции хирург-офтальмолог выполняет с помощью микрохирургической системы (факоэмульсификатора) и ход операции не отличается от стандартной ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК):
  5. Части помутневшего хрусталика посредством ультразвука, он превращается в эмульсию и выводится из глаза с помощью высасывания (аспирации).
  6. Через микродоступ, размер которого не превышает 1,6мм в хрусталиковую капсулу вводится сложенная интраокулярная линза, которая затем самостоятельно внутри глаза разворачивается и надёжно фиксируется в капсульном мешке (сумке, где ранее был хрусталик).

Фемтолазерное сопровождение факоэмульсификации катаракты

Рис.1 Вид монитора лазера LenSX (3D-контроль с помощью оптической когерентной томографии)

Основные преимущества технологии

  1. Высочайший уровень точности (разрезы, капсулорексис, факофрагментация) не доступный для начинающих хирургов.8 Так разрывы капсульного мешка при применении лазера составляет 0,2 %.9 При ручной хирургии катаракты сообщалось о случаях между 0,79 % и 5,3 %.10
  2. Воздействие фемтосекундного лазера позволяет минимизировать применение ультразвука, что дает возможность избежать гибели эндотелиоцитов (клеток внутреннего слоя роговицы) и послеоперационного отека роговой оболочки, в тех случаях, когда существует риск его возникновения.11
  3. Наивысшая точность воздействия лазером позволяет добиваться максимально возможного качества зрения после имплантации высокотехнологичных (торических, мультифокальных, псевдоаккомодирующих) интраокулярных линз, избежать децентрации.12
  4. Быстрое восстановление максимальной остроты зрения (в среднем – на одну неделю раньше, по сравнению с ФЭК).13
  5. Возможность использования в осложненных случаях, когда есть высокие риски при мануальной технике (слабые связки, подвывих хрусталика, эндотелиальная недостаточность и др.).14

Живое видео операции

Недостатки технологии

  1. Более высокая стоимость операции (цена увеличивается на 30-60%), невозможность проведения по ОМС.6
  2. Увеличение длительности операции: среднее время стандартной факоэмульсификации – 18.30±5.1 минут, с фемтосекундным сопровождением - 18.30±5.1 минут.15
  3. Высокие требования к прозрачности оптических сред и плотности хрусталика (противопоказания, см. ниже).16
  4. Некоторые авторы указывают на более высокий риск развития кистозного макулярного отёка, прогрессии возрастной макулодистрофии и диабетического отёка макулы.17
  5. Вероятность срыва вакуума в процессе лазерного воздействия.17
  6. Появление миоза (сужения зрачка) во время операции.18

Противопоказания и осложнения к фемтолазерному удалению катаракты глаза

Рис.2 Рубцы роговицы (слева) и узкий зрачок (справа) - противопоказания к применению лазера в хирургии катаракты

Противопоказания для применения фемтосекундного сопровождения

Основным противопоказанием к фемтокатаракте является нарушение прозрачности оптических сред глаза, т.к. лазер не способен работать только в относительно прозрачных тканях.16

  1. Помутнения и рубцы роговицы
  2. Набухающая, перезрелая катаракта
  3. Некоторые особенности строения глаза (узкий, нерасширяющийся зрачок – менее 5 мм, узкая передняя камера)
  4. Ментальные нарушения у пациента (невозможность выполнять команды хирурга на лазерном этапе)

Принцип действия фемтосекундного лазера

Особенность воздействия фемтосекундных лазеров в том, что луч способен фокусироваться на любой глубине при условии прозрачности ткани. При этом точность фокусировки составляет несколько микрон. Создаваемый при этом слой микропузырьков, расслаивает ткани, буквально на молекулярном уровне, не выделяя тепло и не воздействуя на окружающие среды. Также, множество пузырьков располагается по соседству, создавая профиль требуемой конфигурации. То есть, выполняется не разрезание, а скорее расслаивание тканей глаза.

Принцип действия фемтосекундного лазера при операции удаления катаракты

Рис.3 Принцип действия фемтосекундного лазера

Медицинское оборудование

Для проведения операций с помощью фемтосекундного лазера, в клиниках используются новейшие хирургические системы:

  • LenSx (Alcon, США)
  • LensAR (LensAR, США)
  • Catalys precision laser system (J&J, США)
  • VICTUS TECHNOLAS (Bausch+Lomb, Германия).
  • FEMTO LDV Z8 (Ziemer, Швейцария)

Некоторые лазерные системы включают в себя встроенный интраоперационный оптический когерентный томограф (ОСТ). Это позволяет автоматически рассчитывать параметры вмешательства после проведенного исследования и полностью контролировать в ходе операции состояние внутриглазных структур. В итоге гарантируется высочайший уровень точности выполнения операции, обеспечивается ее безопасность. Лазерное лечение катаракты - абсолютно персонифицированная операция: все ее аспекты, система рассчитывает строго индивидуально для каждого отдельного пациента.

Фемтосекудный лазер LenSx от Alcon при проведении операции по замене хрусталика глаза

Рис.4 Работа фемтосекундного лазера LenSx в операционной

Различия лазерного лечения катаракты и традиционной операции

Главное отличие лазерной технологии от традиционного способа выполнения операции — это способ формирования доступа инструмента хирурга к внутренним глазным структурам и хрусталику, а также процесс разрушения хрусталика. В ходе традиционной операции эти этапы вмешательства выполняются с помощью механических микрохирургических инструментов. Использование же хирургического лазера дает возможность выполнять все манипуляции бесконтактно.

Фрагментация (разделение) хрусталика при традиционной операции проводится исключительно с применением ультразвука. Лазерное лечение дает возможность выполнять этот этап посредством лазерного луча, сводя к минимуму воздействие ультразвука (сохранение клеток внутренней поверхности роговицы – эндотелиоцитов) и повышая точность разрезов.

Отличие фемтосопровождения и традиционного метода факофрагментации (дробления хрусталика)

Рис.5 Отличие фемтосопровождения и традиционного метода факофрагментации (дробления хрусталика)

Типы используемых интраокулярных линз

В лазерном лечении катаракты используют те же виды интраокулярных искусственных хрусталиков, что и при проведении традиционной операции. При имплантации высокотехнологичных линз мультифокальных, торических или с расширенной глубиной фокуса (EDOF), лазерное сопровождение факоэмульсификации катаракты позволяет добиться максимального эффекта и наилучших зрительных характеристик. Имплантация подобных линз подразумевает особую точность их центровки в капсуле хрусталика. Удаление катаракты лазером и призвано добиваться этого высокого качества.

Мнение специалиста о методе

Выводы

Безусловный плюс лечения катаракты фемтосекундным лазером состоит в том, что данный метод является настоящим спасением для людей, у которых проведение традиционной операции по определенным причинам невозможно. Это пациенты имеющие проблемы со связочным аппаратом хрусталика или показатели плотности эндотелиальных клеток менее допустимых значений. Технология позволяет повысить точность операции.

К минусам можно отнести высокую стоимость хирургии, удлиненное время нахождения пациента в операционной и невозможность применения при высоких степенях помутнения и плотности хрусталика.

Стоимость лазерного лечения катаракты

Цены на удаление помутневшего хрусталика с помощью фемтосекундного лазера значительно превышают стоимость традиционной факоэмульсификации, т.к. дополнительно к стоимости самой операции и искусственного хрусталика добавляется фемтосекундное сопровождение (+ 40 000-50 000 рублей, в зависимости от города и клиники), таким образом итоговая цена операции может составить более 100 000 рублей за один глаз.

Клиника

Лазерная установка

Стоимость операции*

МНТК (Москва)

LenSx (Alcon, США)

124 300 рублей

Эксимер (Санкт-Петербург)

LenSx (Alcon, США)

115 040 рублей

Кузляр (Казань)

LenSx (Alcon, США)

29 000 рублей

Новий Зiр (Киев)

LenSx (Alcon, США)

31 000 гривен

ОПТИМЕД (Минск)

LenSx (Alcon, США)

2 000 бел. рублей

НИИ ГБ (Астана)

VICTUS (B&L, Германия)

260 000 тенге

*Указана минимальная стоимость хирургии. Конечная цена зависит от сложности и модели имплантированного искусственного хрусталика (ИОЛ).

Больше информации на расценки хирургического лечения катаракты в разных городах Вы найдете в разделе "ЦЕНЫ".

Лучшие клиники по лечению катаракты

Логотип глазной клиники Спектр

Клиника "СПЕКТР" (Москва)
Совместный проект двух ведущих катарактальных хирургов России - Арсения Кожухова и Олега Унгурьянова

Клиника доктора Шиловой

Клиника Шиловой (Москва)
Авторская клиника офтальмолога Татьяны Шиловой, референтный центр немецкой компании Carl Zeiss

Офтальмологический центр Зрение Санкт Петербург

Клиника "Зрение" (Санкт-Петербург)
Лучшая глазная клиника Северной столицы: порогрессивные методы и гарантия результата

Актуальные вопросы о фемтокатаракте

Удаление катаракты выполняют тем же фемтосекундным лазером, что и лазерную коррекцию зрения?

Фемтосекундные лазеры могут быть разные – одни применяются только для лазерной коррекции (VisuMax), другие (LenSx) разработаны исключительно для хирургии катаракты, третьи (FEMTO LDV Z8) и для лазерной коррекции (создания лоскута или лентикулы) и для фемтокатаракты.

Нужно ли ложиться в больницу?

Нет, не нужно. Операцию выполнят в режиме «одного дня», без госпитализации. Пациент проводит в клинике 2-3 часа. На следующее утро необходимо прийти на контрольный осмотр.

Как долго продолжается операция?

Операция длится не более 15–20 минут (нахождение в операционной), под лазером пациент проводит 2-3 минуты, под операционным микроскопом около 10 минут.

Сколько времени занимает восстановление зрения?

Хорошо видеть пациенты начинают сразу после операции, восстановление зрения происходит в течение 2-4 дней, максимальная острота зрения достигается через 2-3 недели.

Московский многопрофильный офтальмологический центр


Источники

  1. Agarwal K, Hatch K. Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery: A Review. Semin Ophthalmol. 2021 Nov 17;36(8):618-627. doi: 10.1080/08820538.2021.1890792. Epub 2021 Jun 4. PMID: 34082659.
  2. Nagy Z, Takacs A, Filkorn T, Sarayba M. Initial clinical evaluation of an intraocular femtosecond laser in cataract surgery. J Refract Surg 2009;25(12):1053–1060. DOI:10.3928/1081597X-20091117-04.
  3. Z. Nagynagy History of cataract surgery from ancient times to today. Developments in Health Sciences 2 (2019) 4, 88–92. DOI:10.1556/2066.2019.00002
  4. С.Ю. Анисимова, С.И. Анисимов, В.Н. Трубилин, И.В. Новак. Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением. Первый отечественный опыт. Журнал «Катарактальная и рефракционная хирургия» 2012 № 3
  5. Jorge L. Alió, L. Buratto, J.Colin, Z. Nagy. Femtosecond laser assisted surgery could revolutionize cataract removal in Europe. Опубликовано Healio.com 11.04.2012. Дата обращения 26.10.2021
  6. Uy HS, Edwards K, Curtis N. Femtosecond phacoemulsification: the business and the medicine. Curr Opin Ophthalmol. 2012;23(1):33-39.
  7. Nagy, Z.Z., McAlinden, C. Femtosecond laser cataract surgery. Eye and Vis 2, 11 (2015). https://doi.org/10.1186/s40662-015-0021-7
  8. Abell RG, Davies PE, Phelan D, et al., Anterior capsulotomy integrity after femtosecond laser-assisted cataract surgery, Ophthalmology, 2014;121:17–2
  9. Stodulka P, First 1000 cases of laser-assisted cataract surgery: presented at the American Academy of Ophthalmology, Subspecialty Day, November 9–10, 2012, Chicago, IL, US.
  10. Marques FF, Marques DM, Osher RH, et al., Fate of anterior capsule tears during cataract surgery, J Cataract Refract Surg, 2006;32:1638–42.
  11. Головин А.В. Фемтосекундное сопровождение современной хирургии катаракты. Обзор. Материалы XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии». Москва 2015.
  12. Nagy ZZ, Kranitz K, Takacs AI, et al., Comparison of intraocular lens decentration parameters after femtosecond and manual capsulotomies, J Refract Surg, 2011;27:564–9.
  13. Slade SG . First 50 accommodating IOLs with an image-guided femtosecond laser in cataract surgery. In: Program and Abstracts of the Annual Meeting of the ISRS Illinois, USA: 15–16 October 2010.
  14. Martin AI, Hodge C, Lawless M, et al., Femtosecond laser cataract surgery: challenging cases, Curr Opin Ophthalmol, 2014;25:71–80.
  15. Bali SJ, Hodge C, Lawless M, Roberts TV, Sutton G . Early experience with the femtosecond laser for cataract surgery. Ophthalmology 2012; 119 (5): 891–899.
  16. Grewal DS, Schultz T, Basti S, Dick HB. Femtosecond laser-assisted cataract surgery - current status and future directions. Surv Ophthalmol. 2016 Mar-Apr;61(2):103-31. doi: 10.1016/j.survophthal.2015.09.002. Epub 2015 Sep 26. PMID: 26409902.
  17. Trikha, S., Turnbull, A., Morris, R. et al. The journey to femtosecond laser-assisted cataract surgery: new beginnings or a false dawn?. Eye 27, 461–473 (2013). DOI 10.1038/eye.2012.293
Комментарии  
0 # Евгений Ильич 26.10.2021 13:56
Скажите, если на правом глазу 2 года назад мне была сделана операция ФЭК+ИОЛ (без лазера), установлен импортный, но простой хрусталик райнер, могу я сделать на левом лазерное удаление и поставить мультифокальный?

Заранее спасибо.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Консультант сайта 26.10.2021 13:59
Уважаемый Евгений Ильич,
вы можете использовать фемтосекундное сопровождение операции на левом глазу, а вот с установкой мультифокальной ИОЛ могут возникнуть трудности (они ставятся на оба глаза). Если на одном будет монофокальная линза, а на другом - мультифокальная, мозг просто не сможет сопоставлять разные изображения с сетчатки и будет зрительный дискомфорт - вы просто будете не довольны операцией.

Будьте здоровы!

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
Добавить комментарий


Катаракта и коронавирус

Отзывы после лечения

Отзывы после лечения катаракты глаза

Реальные видео-отзывы пациентов различных офтальмологических клиник после лечения катаракты (операции замены хрусталика глаза на искусственную линзу - ИОЛ).

Консультация на сайте

Катаракта - консультация офтальмолога

На Ваши вопросы на сайте отвечает офтальмохирург, специалист по диагностике и лечению катаракты, Дмитрий Алексеевич Сагоненко

Задать вопрос врачу »