Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ

Лечением катаракты люди занимаются с глубокой древности. Первые операции по своей сути были ужасны: существующего сегодня оборудования не было, мутный хрусталик заменить было нечем. Конечно, технологии совершенствовались, а результатом процесса стала операция экстракапсулярной экстракции катаракты. Скоро и она канет в лету, и все же стоит разобраться, что же она собой представляет.

Экскурс в историю

Впервые катаракта упоминается еще в древнеиндийских медицинских трактатах за много тысяч лет до нашей эры. И попытки лечения ее в те времена подтверждают памятники Древнего Египта и Ассирии. О чем свидетельствуют и инструменты для проведения операции, которые найдены при раскопках в Греции.

Подобное лечение отражено и в трудах известных древних врачевателей – Галена и Цельса. Техники удаления катаракты немного различались в разных странах. К примеру, индийские врачи применяли для этого шпатель и иглу, а римские – вырезали ее острым инструментом наподобие ножа.

Суть операции при этом заключалась в разрушении цинновых связок, поддерживающих хрусталик. После этого, он опускался на дно освобождая дорогу свету. Больше половины подобных операций сопровождал временный эффект, после чего зрение уходило безвозвратно, а глаз погибал, из—за воспалений или иных осложнений.

Для нормального восстановления зрения подобного метода было недостаточно, ведь восстановить утраченную оптическую силу помутневшему хрусталику нечем. А это примерно 20 D! Это было время, когда мало что знали о катаракте, и тем более способах ее лечения. Только много позже, к 1705 году, французский врач Бирссо доказал, что катаракта, является помутнением хрусталика человеческого глаза, а уже в 1748 году Жак Давиэль описал технику его удаления.

Этот момент стал отправным в истории лечения катаракты. А к окончанию второй мировой войны, английский хирург-офтальмолог Гарольд Ридли провел первую имплантацию ИОЛ искусственного хрусталика, выполненного из оргстекла (пластика).

Что такое ЭЭК?

ЭЭК (или ЭКЭК) расшифровывается, как экстракапсулярная экстракция катаракты. Данная операция является простым, традиционным методом удаления и замены естественного хрусталика, не требующим специального дорогостоящего оборудования, как говорится - дешево и сердито.

Этот метод стал широко применяться с 1960 г., правда в последнее время, он все увереннее вытесняется факоэмульсификацией – ультразвуковой операцией. Однако, в некоторых странах его применяют и по сей день.

Суть его состоит в разрезе оболочки глаза с удалением хрусталика целиком. Это и является основным недостатком операции. Подобный разрез предполагает накладывание швов, что серьезно отражается на зрении - возникает астигматизм, острота зрения вблизи снижается. На восстановление после нее уходит много времени до 3-4 месяцев.

И все-таки у данной операции есть преимущества. Проведение ее возможно, когда катаракта уже созрела либо хрусталик очень твердый. Кроме того, после ЭЭК сохранена задняя капсула, что делает ниже риск выпадения в переднюю камеру стекловидного тела.

Ход операции экстракапсулярной экстракции

Чаще всего, сегодня используется тоннельный метод ЭЭК. Кое в чем, он напоминает факоэмульсификацию, ведь хрусталик выводится разделенным либо раздробленным. Такой способ является малотравматичным и безопасным, не требующим большого разреза и наложения швов. При этом, период реабилитации также заметно сокращен, снижается и риск возникновение осложнений – послеоперационного астигматизма.

Простая ЭКЭК проводится немного по -другому. Подготовку пациента к операции начинают с анестезии. В глаза его закапывают дезинфицирующие и обезболивающие капли, имеющие эффект «замораживания», затем делается инъекции вокруг глаз под кожу. Это необходимо, чтобы обездвижить веки. Примерно спустя полчаса после анестезии начинают саму операцию.

При этом, глаз пациента раскрывают посредством векорасширителя, чтобы он случайно не моргнул. Затем разрезается оболочка глаза для удаления хрусталика. Вводят интраокулярную линзу накладывают швы.

Послеоперационные швы снимают примерно через три месяца. Процедура эта безболезненна и проводится в амбулаторных условиях. Спустя месяц после снятия операционных швов можно уже подбирать очки.

Наиболее слабое место глаза – образовавшийся рубец. Он расходится при травмах и серьезных физических нагрузках, перенесшему операцию необходимо соблюдать ряд ограничений. Рубец также - причина послеоперационного астигматизма.

Показания к ЭКЭК и используемые линзы

Как бы ни была хороша операция факоэмульсификации, но иногда она абсолютно бессильна и поэтому назначается ЭКЭК. К примеру, при:

• Слабости связок хрусталика.
• Фрагментарного отрыва связок.
• Узких или не расширяющихся зрачков.
• Пленчатых, перезрелых катаракт.
• Эндотелиально-эпительной дегенерации роговицы.

Линзы, вживляемые в глаз, изготавливают из материала, который схож по свойствам с природным хрусталиком. Им не нужен особенный уход и служат они человеку всю жизнь. Подбор линз происходит по индивидуальной программе с любых особенностей глаз.

При имплантации используют два типа линз:

1. Жесткие. Для их установки требуется довольно большой разрез.
2. Гибкие. Их вводят в сложенном виде посредством специального инжектора. А затем они уже раскладываются, принимая в глазу правильное положение.

Когда работа пациента требует зрительных усилий, можно выбирать для имплантации линзы, позволяющие после операции видеть без очков. Выбор сегодня достаточно большой – дело в деньгах.

Видео операции экстракапсулярного удаления катаракты с имплантацией ИОЛ

Реабилитационный период

Зрение пациента восстанавливается сразу на операционном столе, однако, для стабилизации зрительных функций необходимо время. Может понадобиться дни или месяцы. Все зависит от вида операции, линзы и возраста пациента. При наличии сопутствующих болезней эффект снижается. К примеру, при заболеваниях зрительного нерва либо сетчатки.

Достаточно серьезно влияют на восстановление зрительных функций после операции и глаукома, а также диабетические, склеротические и прочие повреждения сетчатки. Нередко эти патологии выявляются на дооперационном обследовании, правда не всегда, ведь помутнения не способствуют изучению глазного дна и прогнозу на будущее.

Когда речь идет об осложнениях, то кроме астигматизма, после ЭКЭК при имплантации жесткой линзы возможна вторичная катаракта. Происходит это потому, что в глазу остаются частички хрусталика, которые способны разрастаться. Для их удаления применяется лазерное лечение.

Лучшие клиники по лечению катаракты

Клиника Шиловой (Москва)
Авторская клиника офтальмолога Татьяны Шиловой, референтный центр немецкой компании Carl Zeiss

Клиника "СПЕКТР" (Москва)
Совместный проект двух ведущих катарактальных хирургов России - Арсения Кожухова и Олега Унгурьянова

Клиника "Зрение" (Санкт-Петербург)
Лучшая глазная клиника Северной столицы: порогрессивные методы и гарантия результата