Грыжи стекловидного тела - осложнение операции удаления катаракты

Согласно данным клинических наблюдений, грыжи стекловидного тела, являются осложнением операций удаления катаракты и могут развиться в 5—55% случаев криоэкстракции. При этом, в 1,8% случаев возникают осложненные витреальные грыжи, которые наблюдаются в 1,2% случаев обычных криофакий и менее, чем в 0,6% случаев операций, выполняемых с применением микрохирургической техники.

Причины возникновения

При интракапсулярной экстракции катаракты, грыжи зачастую формируются в результате нарушения лентозонулярного барьера, который служит анатомическим барьером между стекловидным телом и передней камерой глаза. Существует мнение, что после проведения криофакии, витреальные грыжи возникают чаще, чем, к примеру, после пинцетной экстракции. Данный факт объясняется отрицательным воздействием низких температур на передний гиалоид, а также большей травматичностью самой методики криоэкстрации.

Кроме того, особенно часто витреальные грыжи возникают у пациентов с заниженной амплитудой объемного глазного пульса.

При наблюдениях в отдаленном периоде, число грыж увеличивается из-за позднего самопроизвольного дистрофического разрушения переднего гиалоида, в ряде случаев приводящего к врастанию в послеоперационный рубец стекловидного тела. Подобное состояние чревато, в свою очередь, серьезными последствиями, такими как макулодистрофия и отслойки сетчатой оболочки.

Симптомы осложнения

Величина, вид, а также формы грыж передней камеры, достаточно разнообразны. Они могут представлять собой незначительные витреальные выпячивания, выступающие куполом через зрачок. Выглядеть, как гантеле- и грибовидные образования, занимающие какую-то часть передней камеры либо свисать массивной каплей. Грыжи большого размера расплываются по камере глаза, занимая ее объем полностью и соприкасаются с роговой оболочкой.

Для витреальных грыж характерна одинаковая частота возникновения, и при выпадениях стекловидного тела, и при его отсутствии. Простые грыжи, возникающие при сохранности переднего гиалоида, отрицательных последствий для зрения, обычно не имеют. В случае осложненных грыж, т. е. при разрывах переднего гиалоида, зачастую наблюдаются проявления иритации и кератопатии. Такие грыжи могут возникать, как при выпадении стекловидного тела в рану, так и вследствие заполнения им передней камеры в процессе операции.

При биомикроскопии, простые грыжи представляют собой прозрачный пузырь с четко ограниченной, блестящей, дугообразной, гладкой поверхностью, на которой появляются складки при движении глаза.

Грыжи, которые не соприкасаются с роговой оболочкой, как и высокие осложненные грыжи, имеющие с роговицей лабильный контакт, на остроту зрения практически не влияют. Вместе с тем, со временем они склонны уменьшаться. Резко снижают функции зрения высокие простые грыжи, которые находятся в плотном контакте с роговой оболочкой. Кроме того, они создают угрозу развития эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы.

Лечение и профилактика

При возникновении витреальных грыж, которые не имеют границ соприкосновения с роговой оболочкой, обычно, лечения не требуется. Однако, если после операции, грыжа оформилась и достигла задней поверхности роговицы, необходимо назначение медикаментозной терапии, которую проводят 8—10 дней. Как правило, в этот момент назначают сосудорасширяющие средства, глицерин, ацетазоламид, натрия хлорида 2% раствор под конъюнктиву и строгий постельный режим.

В случает недостаточного терапевтического эффекта, вне зоны грыжи целесообразно в переднюю камеру вводить воздух, который будет разделять заднюю поверхность роговицы и передний гиалоид.

Профилактика витреальных грыж, в случаях неповрежденного переднего гиалоида, заключается в правильном применении мидриатиков и миотиков. В первые дни после операции, если выраженного иридоциклита нет, необходимо стремиться к умеренному мидриазу (менее 4— 5мм).

Хотя некоторые специалисты, наоборот, считают, что в подобной ситуации целесообразно вызывать миоз, это решение ошибочно. Если в течение первых 2—3 послеоперационных дней, зрачок остается узким, существует риск возникновения серьезных осложнений: усиливается ирритация, в области зрачка образуются нежные мембраны, которые способствуют возникновению вторичной глаукомы.

Для снижения частоты случаев возникновения грыж при повреждении переднего гиалоида, целесообразно проведение передней витрэктомии с репозицией стекловидного тела, которое выпало в переднюю камеру.

Лучшие клиники по лечению катаракты

Клиника АМГ (Москва)
Клиника ведущего спекциалиста по катаракте и роговице в России - профессора Калинникова Ю.Ю.

Центр офтальмологии YourMed (Химки)
Сеть современных офтальмологических центров в Москве, МО и Дербенте.

Клиника "Зрение" (Санкт-Петербург)
Лучшая глазная клиника Северной столицы: порогрессивные методы и гарантия результата