Старческая (сенильная) катаракта - симптомы и лечение

Диагностику старческой (сенильной) катаракты опытный офтальмолог всегда начинает со сбора анамнеза – подробных расспросов об истории заболевания.

Сначала выясняют, когда начались неполадки со зрением, как это происходило: внезапно или постепенно. Также необходимо выяснить последовательность возникновения отдельных проявлений. Так для пациентов с катарактой, характерными жалобами являются: понижение зрения, внезапно появившаяся близорукость и монокулярное двоение. При этом обязательно выяснить наследственный анамнез - были ли подобные заболевания у кого-то из членов семьи, родственников или родителей. Диагностировались ли в семье иные офтальмологические болезни, какие тяжелые системные заболевания переносили ближайшие родственники. Кроме того, нужно собрать семейный анамнез, выяснить условия образа жизни и быта пациента.
После этого выполняется общий осмотр, с проверкой остроты зрения и светоощущения. Методика определения светоощущения состоит в том, что, с различных сторон и разных положений, пациенту в пораженный глаз направляют пучок света офтальмоскопа и устанавливают, как точно он указывает направление, откуда падает свет. Если, источник света, он указывает верно, отмечается светоощущение с правильной проекцией, при дезориентации пациента – проекция считается неправильной. Если восприятия света нет совсем, острота зрения равна нулю.

Следующим диагностическим этапом, становится осмотр методами бокового освещения и проходящего света, а также биомикроскопия. Для определения степени зрелость катаракты, воедино собираются данные: об общем состоянии зрения, глубине передней камеры, тени от радужки, которую получают методом бокового освещения в просвете зрачка, данные исследования зрачка в проходящем свете и биомикроскопии.

Для старческой катаракты характерен ряд определяющих признаков:

• Возраст пациента после 55 лет;
• Выявление клиники корковой катаракты, с первыми изменениями в виде спиц, которые наблюдаются в хрусталиковой коре у экватора;
• Постепенно прогрессирующий характер заболевания (на протяжении 2—4 лет);
• Набухание (оводнение) хрусталика в стадии незрелой катаракты.

Далее проводят дифференциальную диагностику, исключая первичную открытоугольную глаукому методом проходящего света: наличие глаукомы делает рефлекс с глазного дна розовым, при катаракте, он затруднен или отсутствует вовсе.

Лечение старческой катаракты

При начальных стадиях сенильной катаракты, пациенту производится заместительная медикаментозная терапия витаминосодержащими препаратами, которая сдерживает развитие заболевания. Для этого, как правило, применяют патентованные капли (Вита-Йодурол, Витафакол, Квинакс).

В стадии зрелой катаракты необходимо предпринимать оперативное лечение. Перед хирургическим вмешательством обязательна санация полости рта, включая ЛОР-органы, исследование состояния сердечно-сосудистой системы, выполнение посева с конъюнктивы на имеющуюся микрофлору. Накануне операции нужно остричь ресницы и сбрить брови. В день операции утром, ставят очистительную клизму, пациент воздерживается от еды. Проводится премедикация с применением люминала, анальгетиков, наркотиков.

Затем пациенту выполняется сама операция - экстракапсулярная экстракция катаракты либо факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы или без нее.

В послеоперационном периоде назначают мидриатики и кортикостероиды для предупреждения возникновения иридоциклита. Пациентам с удаленным хрусталиком выписывают афакические очки. Одностороннюю афакию, как правило, корригируют контактными линзами или имплантируют искусственный хрусталик. Очковую коррекцию дают с разницей до 6,0 Д.

После операции, спустя 3—4 месяца, возможно изменение рефракции вследствие роговичного астигматизма. Поэтому окончательная коррекция афакичного глаза проводится через полгода или год после операции.