Вискоэластики в офтальмологии - что это такое и для чего применяются

При выполнении офтальмологических операций, нередко хирурги применяют различные медицинские субстанции. Как правило, им отводится роль поддержки объёма глазного яблока или отдельных его структур в период проведения внутриглазных манипуляций при помощи операционного разреза или в случае проникающего ранения. Вместе с тем, использование гелеобразных субстанций в офтальмологических операциях, в некоторых случаях необходимо для мягкого разделения глазных тканей.

Важнейшим аспектом применения растворов вискоэластиков, является защита роговичного эндотелия при инструментальных либо аспирационно-ирригационных манипуляциях, проводимых в передней камере глаза. Во время ирригации при внутриглазных вмешательствах целесообразно применение сбалансированных солевых растворов, с содержанием дополнительных буферных систем, которые позволяют стабилизировать pH в среде передней камеры, для защиты эндотелия роговицы.

Витреоретинальная хирургия предусматривает широкое применение субстанций с силиконовым маслом, перфлюорокарбонами и газообразным фторидом серы, которые необходимы для поддержания объёма глаза при манипуляциях с сетчаткой и проведении замены газ-жидкости.

Классификация вискоэластиков

Применяемые в офтальмологии вискоэластики, принято подразделять по составу. Так, они бывают следующих видов:

На основе гидроксипропилметилцеллюлозы (препарат Визитил)

Показания к применению: Вмешательства на переднем отрезке глаза, при существовании риска повреждения эндотелия роговицы (хирургия катаракты с имплантацией ИОЛ, включая факоэмульсификацию, кератопластика, противоглаукомные операции, проникающей травмы и пр.).

Побочные эффекты: Возможно кратковременное повышение ВГД в послеоперационном периоде, которое легко устраняется соответствующей терапией. Для снижения риска подобного эффекта вискоэластик из передней камеры рекомендуется удалять непосредственно перед завершением вмешательства.

Способ применения: При операции экстракции катаракты с одновременной имплантацией ИОЛ, нужное количество раствора медленно вводят через канюлю в переднюю камеру. Препарат можно вводить до, или после удаления хрусталика, при этом, предпочтительнее ЛС вводить до его удаления.

Для предупреждения повреждения внутриглазных структур, вскоэластиком перед применением могут покрываться хирургические материалы, а также инструментарий.

На основе гиалуроната натрия (препараты Провиск, Хеалон)

Показания к применению: Экстракция катаракты, имплантация ИОЛ. Офтальмологический вискоэластик поддерживает объём передней камеры в процессе операций на переднем отрезке органа зрения, что позволяет снижать риск повреждения роговичного эндотелия и прилегающих тканевых структур. Он помогает отвести назад СТ, предотвращая схлопывание камеры.

Побочные эффекты: Гиалуронат натрия, так же, как и остальные вискоэластичные офтальмологические растворы, способен вызвать повышение ВГД.

Способ применения: Небольшое количество вискоэластика медленно вводят в УПК. Гель можно вводить перед и после удаления хрусталика. Перед имплантацией рекомендуется покрывать слоем препарата поверхности хирургических инструментов и расходных материалов для снижения рисков травматизации тканей. Также можно дополнительно вводить субстанцию во время операции, с целью компенсации вискоэластика, который вытек в результате выполнения хирургических манипуляций. Препарат обладает высокой псевдопластичностью, поэтому его рекомендуется применять в хирургии малых разрезов, так как он легко покидает через большой разрез переднюю камеру при обычной экстракции катаракты при повышении офтальмотонуса, даже незначительном.

Комбинированные препараты

Сегодня существует единственный препарат данной группы Вискот. Это стерильная апирогенная субстанция - раствор, включающий гиалуронат натрия – 3% и хондроитин сульфата – 4%.

Показания к применению: Вискот применяют при проведении хирургических вмешательств на переднем отрезке органа зрения, включая экстракцию катаракты, имплантацию ИОЛ. Препарат предназначен для поддержания необходимой глубины передней камеры и улучшения визуализации во время операций, кроме того, он защищает роговичный эндотелий, как и прочие структуры глаза.

Побочные эффекты: Экспериментальные и клинические исследования показали хорошую переносимость раствора Вискот животными и людьми. В послеоперационном периоде возможно стойкое повышение ВГД при неполной его эвакуации, поэтому при использовании данного раствора, необходимо тщательное удаление его в конце хирургической операции.

Способ применения: Вискот осторожно вводят в переднюю камеру глаза в процессе операции экстракции катаракты и имплантации ИОЛ, используя канюлю 27-го калибра до либо непосредственно после имплантации хрусталика. При введении препарата до имплантации ИОЛ обеспечивается дополнительная защита роговичного эндотелия. Применение препарата этом этапе особенно важно, поскольку он способствует защите эндотелия роговицы от возможных повреждений хирургическими инструментами в процессе экстракции катаракты. Вискот может быть нанесен на поверхность ИОЛ и хирургические инструменты. Во время операции можно вводить его дополнительное количество для поддержания необходимого объёма камеры. На заключительном этапе операции препарат должен быть тщательно вымыт из глаза.

Лучшие клиники по лечению катаракты

Клиника Шиловой (Москва)
Авторская клиника офтальмолога Татьяны Шиловой, референтный центр немецкой компании Carl Zeiss

Клиника "СПЕКТР" (Москва)
Совместный проект двух ведущих катарактальных хирургов России - Арсения Кожухова и Олега Унгурьянова

Клиника "Зрение" (Санкт-Петербург)
Лучшая глазная клиника Северной столицы: порогрессивные методы и гарантия результата