Эксплантация ИОЛ (интраокулярной линзы)

Сегодня определенная часть пациентов, с перенесенной ранее операцией по поводу удаления катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы, нуждается в ее удалении (эксплантации) или замене (реимплантации).

Основными показаниями к проведению операции являются:

• Дегенеративные изменения хрусталиковой сумки, приведшие к сублюксации или люксации (возникают, обычно, на 6-10 год после имплантации методом ФЭК);
• Неправильный расчет диоптрийности ИОЛ (линзу удаляют в первый день или спустя несколько месяцев после имплантации);
• Исходная слабость цинновых связок пациента и риск люксации интраокулярной линзы в стекловидное тело;
• Механические повреждения ИОЛ в ходе имплантации (разрыв ее оптической части либо отрыв элементов гаптики).

В сравнении с имплантацией ИОЛ, ее эксплантация - манипуляция более сложная. Это объясняется тремя факторами: изменениями структур глаза после имплантации ИОЛ сформированными как биологическая реакция ткани на присутствие инородного тела (витреальные тракции, синехии); несовершенством техники эксплантации, так как подобные операции выполняются достаточно редко (одна эксплантация на 150 имплантаций); отсутствием на рынке высокотехнологичного инструментария для проведения операции вследствие ее достаточной редкости.

Техника выполнения эксплантации ИОЛ разделена на определенные этапы:

• ИОЛ отделяют от окружающих тканей;
• Производят ее вывих в переднюю камеру;
• Удаляют из передней камеры.

Принципиальным вопросом выполнения данной операции, является ее техника. ИОЛ может быть удалена целиком, или после фрагментирования в передней камере. Преимуществом первого метода считается простота манипуляции, второй метод позволяет минимизировать операционный доступ. Ведь большой доступ сопряжен с необходимостью наложения шва, что повышает риск формирования роговичного астигматизма и увеличивает длительность заживления раны.

Методика эксплантации ИОЛ

Основная техническая трудность проведения эксплантации ИОЛ без ее фрагментации – это сохранение объема и глубины передней камеры. Это объясняется необходимостью выполнения большого разреза для операционного доступа, который перестает быть клапанным. Проблема решаема посредством вискоэластиков (дисковиск, мультивиск и пр.) на основе гиалуроновой кислоты. Основное осложнение данного метода операции - кровотечения из сосудов склеры и необходимость их дополнительной коагуляции. Завершается операция наложением на клапанный разрез шва. Послеоперационное пребывание в стационаре, в среднем составляет 1-3 дня.

Основное, значимое затруднение эксплантации ИОЛ с фрагментацией ее в передней камере – отсутствие наработанной техники выполнения разрезания ИОЛ. Ее тело фрагментируется на 2-5 частей (посредством специальных ножниц), с одновременным удержанием тела линзы шпателем. Это повышает риск повреждения эндотелия роговицы. Затем фрагменты поочередно удаляются пинцетом наружу, что увеличивает время операции, повышает риск травматизации радужки. Проведение эксплантации ИОЛ данным методом также требует стационарного послеоперационного наблюдения, время которого составляет 2-7 дней.

Таким образом, как показывает практика, операция методом фрагментации в передней камере оказывается более травматичной. Она вызывает больше послеоперационных осложнений и сопровождается необходимостью более длительного послеоперационного стационарного наблюдения. С этой точки зрения эксплантация ИОЛ целиком, через склеральный разрез предпочтительнее, даже при том, что на операционный доступ в последующем приходится накладывать шов.

Лучшие клиники по лечению катаракты

Клиника АМГ (Москва)
Клиника ведущего спекциалиста по катаракте и роговице в России - профессора Калинникова Ю.Ю.

Клиника "СПЕКТР" (Москва)
Совместный проект двух катарактальных хирургов России - Арсения Кожухова и Олега Унгурьянова

Клиника "Зрение" (Санкт-Петербург)
Лучшая глазная клиника Северной столицы: порогрессивные методы и гарантия результата