ССГ (синдром сухого глаза) после замены хрусталика при катаракте
- Врач-офтальмолог Сагоненко Д.А.
Операция по удалению катаракты – самая распространенная хирургическая процедура в офтальмологии для восстановления зрения, проводимая путем удаления мутного хрусталика и замены его искусственной интраокулярной линзой (ИОЛ). Операция в целом проходит успешно, у некоторых пациентов может возникнуть синдром сухого глаза (ССГ) как потенциальное осложнение. Цель этой статьи - пролить свет на причины сухости глаз после операции по удалению катаракты и представить варианты его лечения.
Рис.1 Травматизация тканей глаза при хирургии катаракты
Связь между операцией и синдромом сухого глаза
Диагноз ССГ возникает, когда глаза вырабатывают недостаточное количество слез или когда свойство слезы нарушены (испаряются слишком быстро), что приводит к нестабильной слезной пленке. Считается, что развитию синдрома сухого глаза способствуют несколько факторов.
1. Хирургическая травма
Во время операции по удалению катаракты любым методом – ультразвуковой факоэмульсификацией (ФЭК) или экстракапсулярной экстракции (ЭЭК) нежные структуры глаза, включая роговицу и окружающие ткани, подвергаются травматизации или механическому повреждению. Страдает как роговица, так и окружающие ткани, включая добавочные слезные железы в конъюнктиве, что влияет на нормальное производство и распределение слез.
2. Снижение чувствительности в роговице
Роговая оболочка играет важную роль в производстве и поддержании слезоотделения. Нервы в роговице ощущают сухость и стимулируют слезоотделение. Операция по удалению катаракты может временно снизить чувствительность роговичного нервного сплетения, нарушая рефлекторный цикл обратной связи, регулирующий слезоотделение.
3. Ранее существовавшие заболевания
Пациенты с дооперационным ССГ или заболеваниями глазной поверхности и век (хронические блефариты, конъюнктивиты) более подвержены симптомам сухости глаз после операции по удалению катаракты. Хирургическая процедура может усугубить существующую сухость из-за временного нарушения функции глазной поверхности.
4. Лекарства и глазные капли
Послеоперационные препараты, используемые в реабилитационном периоде после операции по удалению катаракты (антибиотики, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства), также вызывают симптомы сухости глаз. Некоторые лекарства могут содержать консерванты или ингредиенты, которые могут раздражать поверхность глаза или разрушать слезную пленку, что приводит к сухости.
5. Факторы окружающей среды
Послеоперационный восстановительный период часто предполагает проведение большего времени в помещении или в помещениях с контролируемым климатом, где может быть низкий уровень влажности из-за работы кондиционеров или центрального отопления. Эти условия окружающей среды увеличивают испарение слез, усугубляя жалобы.
Рис.2 Сухость и покраснение глаз – основная жалоба при ССГ после ФЭК и ЭЭК
Симптомы ССГ после операции
- Сухость или дискомфорт
- Зуд или жжение
- Покраснение
- Светочувствительность
- Затуманенное зрение
- Чувство усталости или перенапряжения глаз
Важно отметить, что эти симптомы могут различаться по интенсивности и продолжительности. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов или замечаете изменения в своих глазах после замены хрусталика, крайне важно проконсультироваться с вашим офтальмологом для постановки точного диагноза и соответствующего лечения.
Рис.3 Исследование слезопродукции (проба Ширмера)
Лечение послеоперационного ССГ
Эффективная терапия предполагает разносторонний подход, адаптированный к индивидуальным потребностям.
- Искусственные слезы: регулярное использование препаратов-слезозаменителей без консервантов для усиления слезоотделения и увлажнения поверхности глаза. Приобрести их вы можете в любой аптеке без рецепта.
- В более тяжелых случаях могут быть назначены рецептурные препараты: противовоспалительные глазные капли или циклоспорин, для уменьшения воспаления и улучшения слезоотделения.
- Обутрация слезных путей: крошечные силиконовые или коллагеновые «пробки» (обтураторы), помещаемые в слезные протоки, помогают удерживать слезы на поверхности глаза, препятствуя их оттоку в носоглотку.
- Изменение образа жизни: избегайте сухой и ветреной среды, используйте увлажнители воздуха, соблюдайте гигиену век и поддерживайте достаточное количество жидкости в организме, что может помочь облегчить симптомы сухости глаз.
Рис.4 Использование обтураторов для исключения оттока жидкости через слезные точки (схема)
Если вы испытываете постоянные или надоедливые симптомы сухости глаз после операции по удалению катаракты, проконсультируйтесь со своим офтальмологом для комплексного обследования и составления индивидуального плана лечения.
Список источников для подготовки материала
- Астахов С.Ю., Ткаченко Н.В. Выявление и лечение синдрома «сухого глаза» у пациентов, перенесших факоэмульсификацию. Офтальмологические ведомости 2011;4 (4):79‑
- Майчук Л.Ю. Клинические формы вторичного сухого глаза в офтальмохирургии и терапии. Eye Word 2002;3:36
- Языкова Е.Ю., Рамазанова Л.Ш. Профилактика и лечение ССГ у пациентов, перенесших факоэмульсификацию катаракты. Офтальмология. 2015;12(4):58-62
- Miura M, Inomata T, Nakamura M, Sung J, Nagino K, Midorikawa-Inomata A, Zhu J, Fujimoto K, Okumura Y, Fujio K, Hirosawa K, Akasaki Y, Kuwahara M, Eguchi A, Shokirova H, Murakami A. Prevalence and Characteristics of Dry Eye Disease After Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmol Ther. 2022 Aug;11(4):1309-1332. doi: 10.1007/s40123-022-00513-y. Epub 2022 May 9. PMID: 35534685; PMCID: PMC9253209.
- Naderi K, Gormley J, O'Brart D. Cataract surgery and dry eye disease: A review. Eur J Ophthalmol. 2020 Sep;30(5):840-855. doi: 10.1177/1120672120929958. Epub 2020 Jun 9. PMID: 32515220; PMCID: PMC7549290.
Лучшие клиники по лечению катаракты
Клиника АМГ (Москва)
Клиника ведущего спекциалиста по катаракте и роговице в России - профессора Калинникова Ю.Ю.
Центр офтальмологии YourMed (Химки)
Сеть современных офтальмологических центров в Москве, МО и Дербенте.
Клиника "Зрение" (Санкт-Петербург)
Лучшая глазная клиника Северной столицы: порогрессивные методы и гарантия результата
в вашем случае лучшим вариантом может быть более частое проветривание и установка увлажнителя воздуха.
Если говорить о каплях, то выбирайте без консервантов и с гиалуроновой кислотой.
Будьте здоровы!