Афакия глаза - что это такое и нужно ли лечить?

Под термином «афакия» в офтальмологии понимают отсутствие (врожденное или приобретенное) естественного хрусталика глаза. Сам глаз в этом случае определяют как афакичный. Отсутствие хрусталика врожденного характера – явление достаточно редкое, в отличие от приобретенного. В случае последнего, как правило, это последствие травм или хирургического вмешательства.

Признаки афакии

При осмотре глаза с афакией, выявляется иридодонез - дрожание радужки, а также более глубокая (в сравнении с нормой) передняя камера. Если задняя капсула хрусталика осталась сохраненной, дрожание радужной оболочки заметно в меньшей степени, т.к. она «гасит» толчки стекловидного тела, которые возникают при движении глаз.

В случае полного отсутствия хрусталиковой сумки, стекловидное тело удерживается исключительно передней пограничной мембраной. Это приводит к выпячиванию мембраны в зрачковой области. Такое состояние является патологическим и называется грыжей стекловидного тела. При разрыве измененной мембраны, наблюдается выход волокон стекловидного тела в переднюю камеру глаза. В таком случае, речь идет об осложненной грыже стекловидного тела.

Как лечить афакию?

Утрата хрусталика влечет за собой резкое изменение привычной рефракции пострадавшего глаза - развивается гиперметропия высокой степени. Поэтому, главной целью при лечении афакии становится компенсация (восстановление) преломляющей силы недостающего хрусталика. Достичь этого можно при помощи очков, контактных линз или имплантацией искусственного хрусталика.

Сегодня при лечении афакии контактную и очковую коррекцию используют довольно редко. Ведь для коррекции афакии, к примеру, у нормально видящих людей, требуются очковые стекла силой +10,0D. Такая оптическая сила стекол значительно меньше, силы преломления хрусталика. Ведь ее величина, в среднем составляет примерно 19,0 диоптрий. Подобная разница объяснима, ведь хрусталик окружен внутриглазной жидкостью, линза очков – воздухом, который является средой, отличающейся показателем преломления. Коррекция гиперметропии требует увеличения силу линз на соответствующее количество диоптрий, в отличие от миопии, когда их наоборот уменьшают. Например, когда удаление хрусталика выполняется у человека, имеющего близорукость высокой степени (близкой к 19D), в послеоперационном периоде, ему будет вполне комфортно без специальных очков для дали.

Глаз без хрусталика утрачивает способность к аккомодации, что необходимо учитывать при назначении очков. Поэтому очки для дали назначаются более слабыми (на три диоптрии), чем для работы на близком расстоянии и чтения.

При отсутствии хрусталика только в одном глазу (монокулярная афакия) коррекция зрения очками, вообще не целесообразна. Это объясняется тем, что необходимая линза, силой в 10,0 D имеет чрезмерно высокую увеличивающую силу. В результате, отображения видимых каждым глазом объектов, будут разными и слиться в единое целое не смогут. Поэтому, лучшим способом коррекции афакии в этом случае, являются контактные линзы.

Лечение афакии в последние годы все чаще выполняют хирургическим способом – интраокулярной коррекцией. Суть операции - замена естественного хрусталика искусственной линзой соответствующей силы. Врач-офтальмолог рассчитывает диоптрийную силу новой оптической системы глаза, применяя специальные таблицы, номограммы или специальные программы компьютера. Для выполнения расчета ИОЛ, при диагностике определяются следующие данные глаза пациента: толщину хрусталика, длину глазного яблока, глубину передней камеры, силу преломления роговицы.

Лечение афакии у детей

Афакия у детей требует проведения точной коррекции имеющейся аномалии рефракции для обеспечения максимально возможной остроты зрения. С ростом ребенка, глазное яблоко также растет, что делает необходимым регулярные осмотры офтальмологом для своевременной замены средств коррекции - очков или контактных линз.

Двустороннюю и одностороннюю афакию у детей, в основном корригируют контактными линзами. Офтальмологи, как правило, рекомендуют использовать для этого мягкие контактные линзы с высокой газопроницаемостью и хорошими увлажняющими свойствами. На первом году жизни у детей с афакией применяют исключительно контактные линзы, которые изготовлены из медицинских силиконов.

Один из недостатков подобной коррекции у детей - ее довольно высокая стоимость. Ведь из-за быстрого роста ребенка, существует необходимость в частой смене линз. Кроме того, повышенная двигательная активность, становится причиной утери средств контактной коррекции.

Осложнения при ношении детьми контактных линз, встречаются редко, тем более, когда родители постоянно контролируют соблюдение норм ношения линз и ухода за ними. Как видно из практики, большинство детей и подростков, в этом плане, имеют больше ответственности, чем взрослые.

У детей c двусторонней афакией, применять очковую коррекцию возможно. Это более бюджетно, ведь очки стоят значительно ниже, чем качественные контактные линзы. Правда, детям младшего возраста достаточно сложно подобрать очки, так как маленький носик с трудом выдерживает тяжелые стекла, которые необходимы.

Интраокулярные линзы у детей с афакией обычно применяют после хирургического лечения катаракты (прогрессирующей, врожденной, посттравматической).

В случае врожденной катаракты, установка интраокулярных линз считается нецелесообразной в первые годы жизни детей. Это объясняется затруднением в правильном расчете силы линзы из-за бурного роста организма ребенка, включая и его глаза. Кроме того, афакия нередко сопровождается микрофтальмом. Некоторые специалисты также полагают, что имплантация ИОЛ способна оказывать негативное влияние на рост и физиологическое развитие глаза в целом. Поэтому, к операции целесообразно прибегать лишь по достижению ребенком двух лет, ведь в этот период рост глаза заканчивается, и врач способен более точно рассчитать нужную оптическую силу линз.

Лучшие клиники по лечению катаракты

Клиника Шиловой (Москва)
Авторская клиника офтальмолога Татьяны Шиловой, референтный центр немецкой компании Carl Zeiss

Клиника "СПЕКТР" (Москва)
Совместный проект двух ведущих катарактальных хирургов России - Арсения Кожухова и Олега Унгурьянова

Клиника "Зрение" (Санкт-Петербург)
Лучшая глазная клиника Северной столицы: порогрессивные методы и гарантия результата