Артифакия глаза - что это такое и нужно ли лечить?

Нередко пациенты или их родственнники, выходя из кабинета офтальмолога видят диагноз "Артифакия правого или левого глаза" (а иногода - и обоих). Непонятное слово может напугать "неодготовленного" человека, напоминая по названию какую-то страшную болезнь органа зрения.

Артифакия - это наличие в глазу имплантированного искусственного хрусталика после ранее выполненного хирургического лечения катаракты с установкой интраокулярной линзы (ИОЛ). Глаз с интраокулярной линзой (искусственным хрусталиком) получил название артифакичного.^[1]

Иногда ИОЛ ставят на место отсутсвующего собственного хрусталика (из-за недоразвития или потерянного в результате травмы) - такое состояние называется афакия.

Подобная коррекция афакии (отсутствия естественного хрусталика) имеет неоспоримые преимущества перед очковой. Среди ее плюсов: большая физиологичность, отсутствие зависимости человека от очков, отсутствие сужения полей зрения, отсутствие скотом и искажений видимых объектов. Изображения, формирующиеся на сетчатке, имеют нормальную величину и позволяют иметь высокое качество зрения.^[2]

Рис.1 Положение искусственной линзы после замены хрусталика

Внутрь глаза можно имплантировать одновременно и два искусственных хрусталика. Когда, по определенным причинам, оптика артифакичного глаза оказывается несовместимой с оптикой парного глаза, ее корригируют имплантацией еще одной интраокулярной линзы нужной оптической силы.^[3] В ряде случаев у пациентов с искусственным хрусталиком для исправления нарушений рефракции возможно проведение лазерной коррекции зрения.^[4]

Видео врача-офтальмолога по теме

Лечить артифакию не нужно. Хотя на имплантированной ИОЛ может образоваться плёнка (вторичная катаракта), она может сместиться (дислокация) и помутнеть (глистенинг) - все эти состояния выносятся отдельным диагнозом.

Виды линз

Как правило, материалом для изготовления интраокулярных линз являются жесткие (полиметилметакрилат, лейкосапфир и пр.) и гибкие (гидрогель, силикон, полиуретанметакрилат, сополимер коллагена и пр.) полимеры.

На данный момент выпускается множество моделей ИОЛ различных конструкций. Однако, главных типов искусственных хрусталиков, отличающиеся принципом крепления в глазу всего три, это:

Переднекамерные линзы. Они устанавливаются в переднюю камеру глаза, а их опоры размещаются в углу. Контакт линзы происходит с наиболее чувствительными глазными средами — роговицей и радужкой. Их основной недостаток - способность вызывать образование синехий (сращений) в углу передней камеры - что вызывает воспаление и повышение внутриглазного давления (вторичную глаукому). Из-за этого, на данный момент их практически не применяют (только по веским медицинским показаниям).^[5]

Зрачковые линзы (ирис-клипсы). Из названия понятно, что их крепят к зрачку по принципу клипсы. Удерживаются такие имплантаты посредством передних и задних опорных элементов (гаптики). Первая ИОЛ подобной конструкции — хрусталик Федорова—Захарова, снабжен тремя задними дужками и тремя передними антеннками. Она широко использовалась в мировой практике 60—70-х годов XX века, когда основном методом хирургии катаракты была интракапсулярная экстракция (удаление помутневшего хрусталика вместе с капсулой). Основной недостаток этой конструкции – высокий риск вывиха всей линзы или ее гаптической части.^[6]

Заднекамерные линзы. Подобные имплантаты размещаются в сумке удаленного хрусталика после эмульсификации его ядра и вывода кортикальных масс при операции – экстракапсулярной экстракция катаракты или факоэмульсификации.^[7]

Такие ИОЛ наиболее физиологично замещают естественный хрусталик в сложной общей оптической системе глаза. Этим и объясняется наиболее высокое качество обеспечиваемого ими зрения. Заднекамерные линзы лучше других моделей сохраняют барьер, разделяющий передний и задний отделы глаза. Их конструкция способствует предупреждению многих серьезных послеоперационных осложнений, включая вторичную глаукому, отслойку сетчатки и пр. Линзы контактируют лишь с хрусталиковой капсулой, в которой отсутствуют сосуды и нервы, поэтому нет риска возникновения воспалительной реакции. Эта разновидность линз является наиболее предпочтительной в современной мировой практике.

Рис.2 Макеты различных видыов ИОЛ для наглядной демонстрации пациентам 

Лучшие клиники по лечению катаракты

Клиника АМГ (Москва)
Клиника ведущего спекциалиста по катаракте и роговице в России - профессора Калинникова Ю.Ю.

Центр офтальмологии YourMed (Химки)
Сеть современных офтальмологических центров в Москве, МО и Дербенте.

Клиника "Зрение" (Санкт-Петербург)
Лучшая глазная клиника Северной столицы: порогрессивные методы и гарантия результата

Список источников

1. Копаева В.Г., Глазные болезни. Учебник, издательство: Офтальмология, 2018 год
2. Розанова О.И., , Сенченко Н.Я., , Щуко А.Г., , Малышев В.В., Характеристика зрительного восприятия пациентов с артифакией. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2008.
3. Фечин О.Б., Лаптев Б.В. Имплантация добавочной ИОЛ для коррекции сложных видов постоперационной аметропии. VII Eвро-Азиатская конференция по офтальмохирургии
4. Темиров Н.Э., Бодякина Е.С. Результаты коррекции различных видов аметропии методами стандартного и индивидуализированного ЛАСИК по данным кератотопографии на глазах с артифакией. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2012
5. Kohnen T, Hengerer FH. Vorderkammerintraokularlinsen bei Aphakie [Anterior chamber intraocular lenses for aphakia correction]. Ophthalmologe. 2014 Apr;111(4):310-4.
6. Бурханов Ю.К., Абсалямов М.Ш., Оренбуркина О.И., Бабушкин А.Э. Интраокулярная коррекция афакии при отсутствии или дефектах задней капсулы хрусталика (обзор литературы). Точка зрения. Восток - Запад. № 1 2018
7. Kohnen T, Baumeister M, Kook D, Klaproth OK, Ohrloff C. Cataract surgery with implantation of an artificial lens. Dtsch Arztebl Int. 2009 Oct;106(43):695-702