Артифакия глаза - что это такое и нужно ли лечить?

Нередко пациенты или их родственнники, выходя из кабинета офтальмолога видят диагноз "Артифакия правого или левого глаза" (а иногода - и обоих). Непонятное слово может напугать "неодготовленного" человека, напоминая по названию какую-то страшную болезнь органа зрения.

Артифакия - это наличие в глазу имплантированного искусственного хрусталика после ранее выполненного хирургического лечения катаракты с установкой интраокулярной линзы (ИОЛ). Глаз с интраокулярной линзой (искусственным хрусталиком) получил название артифакичного.^[1]

Иногда ИОЛ ставят на место отсутсвующего собственного хрусталика (из-за недоразвития или потерянного в результате травмы) - такое состояние называется афакия.

Подобная коррекция афакии (отсутствия естественного хрусталика) имеет неоспоримые преимущества перед очковой. Среди ее плюсов: большая физиологичность, отсутствие зависимости человека от очков, отсутствие сужения полей зрения, отсутствие скотом и искажений видимых объектов. Изображения, формирующиеся на сетчатке, имеют нормальную величину и позволяют иметь высокое качество зрения.^[2]

Рис.1 Положение искусственной линзы после замены хрусталика

Внутрь глаза можно имплантировать одновременно и два искусственных хрусталика. Когда, по определенным причинам, оптика артифакичного глаза оказывается несовместимой с оптикой парного глаза, ее корригируют имплантацией еще одной интраокулярной линзы нужной оптической силы.^[3] В ряде случаев у пациентов с искусственным хрусталиком для исправления нарушений рефракции возможно проведение лазерной коррекции зрения.^[4]

Видео врача-офтальмолога по теме

Лечить артифакию не нужно. Хотя на имплантированной ИОЛ может образоваться плёнка (вторичная катаракта), она может сместиться (дислокация) и помутнеть (глистенинг) - все эти состояния выносятся отдельным диагнозом.

Виды линз

Как правило, материалом для изготовления интраокулярных линз являются жесткие (полиметилметакрилат, лейкосапфир и пр.) и гибкие (гидрогель, силикон, полиуретанметакрилат, сополимер коллагена и пр.) полимеры.

На данный момент выпускается множество моделей ИОЛ различных конструкций. Однако, главных типов искусственных хрусталиков, отличающиеся принципом крепления в глазу всего три, это:

Переднекамерные линзы. Они устанавливаются в переднюю камеру глаза, а их опоры размещаются в углу. Контакт линзы происходит с наиболее чувствительными глазными средами — роговицей и радужкой. Их основной недостаток - способность вызывать образование синехий (сращений) в углу передней камеры - что вызывает воспаление и повышение внутриглазного давления (вторичную глаукому). Из-за этого, на данный момент их практически не применяют (только по веским медицинским показаниям).^[5]

Зрачковые линзы (ирис-клипсы). Из названия понятно, что их крепят к зрачку по принципу клипсы. Удерживаются такие имплантаты посредством передних и задних опорных элементов (гаптики). Первая ИОЛ подобной конструкции — хрусталик Федорова—Захарова, снабжен тремя задними дужками и тремя передними антеннками. Она широко использовалась в мировой практике 60—70-х годов XX века, когда основном методом хирургии катаракты была интракапсулярная экстракция (удаление помутневшего хрусталика вместе с капсулой). Основной недостаток этой конструкции – высокий риск вывиха всей линзы или ее гаптической части.^[6]

Заднекамерные линзы. Подобные имплантаты размещаются в сумке удаленного хрусталика после эмульсификации его ядра и вывода кортикальных масс при операции – экстракапсулярной экстракция катаракты или факоэмульсификации.^[7]

Такие ИОЛ наиболее физиологично замещают естественный хрусталик в сложной общей оптической системе глаза. Этим и объясняется наиболее высокое качество обеспечиваемого ими зрения. Заднекамерные линзы лучше других моделей сохраняют барьер, разделяющий передний и задний отделы глаза. Их конструкция способствует предупреждению многих серьезных послеоперационных осложнений, включая вторичную глаукому, отслойку сетчатки и пр. Линзы контактируют лишь с хрусталиковой капсулой, в которой отсутствуют сосуды и нервы, поэтому нет риска возникновения воспалительной реакции. Эта разновидность линз является наиболее предпочтительной в современной мировой практике.

Рис.2 Макеты различных видыов ИОЛ для наглядной демонстрации пациентам 

Лучшие клиники по лечению катаракты

Клиника Шиловой (Москва)
Авторская клиника офтальмолога Татьяны Шиловой, референтный центр немецкой компании Carl Zeiss

Клиника "СПЕКТР" (Москва)
Совместный проект двух ведущих катарактальных хирургов России - Арсения Кожухова и Олега Унгурьянова

Клиника "Зрение" (Санкт-Петербург)
Лучшая глазная клиника Северной столицы: порогрессивные методы и гарантия результата

Список источников

1. Копаева В.Г., Глазные болезни. Учебник, издательство: Офтальмология, 2018 год
2. Розанова О.И., , Сенченко Н.Я., , Щуко А.Г., , Малышев В.В., Характеристика зрительного восприятия пациентов с артифакией. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2008.
3. Фечин О.Б., Лаптев Б.В. Имплантация добавочной ИОЛ для коррекции сложных видов постоперационной аметропии. VII Eвро-Азиатская конференция по офтальмохирургии
4. Темиров Н.Э., Бодякина Е.С. Результаты коррекции различных видов аметропии методами стандартного и индивидуализированного ЛАСИК по данным кератотопографии на глазах с артифакией. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2012
5. Kohnen T, Hengerer FH. Vorderkammerintraokularlinsen bei Aphakie [Anterior chamber intraocular lenses for aphakia correction]. Ophthalmologe. 2014 Apr;111(4):310-4.
6. Бурханов Ю.К., Абсалямов М.Ш., Оренбуркина О.И., Бабушкин А.Э. Интраокулярная коррекция афакии при отсутствии или дефектах задней капсулы хрусталика (обзор литературы). Точка зрения. Восток - Запад. № 1 2018
7. Kohnen T, Baumeister M, Kook D, Klaproth OK, Ohrloff C. Cataract surgery with implantation of an artificial lens. Dtsch Arztebl Int. 2009 Oct;106(43):695-702