Имплантация внутрикапсульного полимерного кольца при факоэмульсификации катаракты

Внутрикапсульные стабилизирующие кольца (ВСК), в международной аббревиатуре имеющие обозначение CTR («capsule tension rings»), на сегодняшний день применяются в клинической практике уже более 20 лет.

После удаления катаракты, с целью расправления капсульного мешка и профилактики помутнения задней капсулы, ученые-офтальмологи (Hara и соавторы) предложили применять силиконовое «экваториальное кольцо». Это произошло в 1991 году, а к 1993 году были разработаны модифицированные капсульные кольца, имевшие открытый контур. Несколько позже, в специальной литературе появились отчеты клинических исследований о применении модифицированных капсульных колец в случаях выраженного подвывиха хрусталика.

Специалисты сходятся во мнении, что их использование необходимо при малоинвазивном хирургическом вмешательстве с интракапсулярной имплантацией ИОЛ при местном ослаблении связочного аппарата хрусталика. Методика позволяет предупредить коллапс капсульного мешка и интраоперационный выход стекловидного тела. Кроме того, она дает возмоность легче восстанавливать круговой симметричный контур объема капсулы, облегчает имплантацию ИОЛ внутрь и снижает риск ее дислокации.

Виды и типы внутрикапсульных колец

Сегодня широкое применение в практике нашли различные модификации внутрикапсульных имплантатов.

В 1995 году Cionni R. и Osher R. H. внедили модифицированное кольцо для подшивания, имевшее 1 или 2 петли, что облегчало имплантацию ИОЛ при подвывихе хрусталика до 250º и разрывах волокон цинновой связки. Павда, недостатком данного кольца стала некоторая сложность имплантации, что дало толчок для ведения работ в этом направлении. Вскоре разными авторами (Ahmed I., Yaguchi S., Assia E.) стали предлагаться другие виды капсульных сегментов - якоря-клипсы.

В 2006 году, Henderson B. A. разработал инновационное кольцо, имевшее волнообразный наружный контур, что позволяло избежать плотного контакта его с экватором капсулярной сумки, облегчало удаление кортикальных масс.

В 2009 году российскими офтальмологами Малюгиным Б. Э. и Головиным А. В. было предложено оригинальное внутрикапсульное кольцо склеральной фиксации в форме разомкнутого круга, имеющего на концах петельки. Фиксация к склере осуществлялась одним из его концов, который спиралевидно загибался внутрь. Преимущество такого имплантата заключается в возможности помещения его внутрь с помощью инжектора. Это обеспечивает стабильное положение ИОЛ в капсульном мешке при микроинвазивной технике ФЭ и дальнейшие высокие клинико-функциональные результаты.

Необходимо отметить и внутрикапсулярное стабилизирующее кольцо, которое было разработано в 2008 году Кузнецовым С. Л. Его конструктивная особенность - наличие двух эластичных элементов в форме 3 зубцов, разделенных зазорами в противоположных его сегментах на внутренней поверхности, которые обеспечивает надежную фиксацию ИОЛ.

Внутрикапсульные стабилизирующие кольца (ВСК) применяются с возможностью их ирис- или склеральной шовной фиксации, что обеспечивает дополнительную стабильность заднекамерных ИОЛ при отсутствии поддержки капсулы. Они становятся методом выбора в случае операций, при которых необходима дополнительная шовная фиксация заднекамерных линз. Кроме того, это эффективная альтернатива имплантации переднекамерных и зрачковых ИОЛ.

Хирургическая тактика

Тактика хирургического вмешательства, как и выбора типа ВК при патологии связочного аппарата хрусталика, определяется степенью выраженности дефекта. Если дефект менее ¼ окружности лимба, а природа его возникновения - травма, то многие специалисты рекомендуют выполнение стандартной операции-факоэмульсификации, которую проводят с особой осторожностью и невысокой скоростью потока, вакуума, высотой бутылки, а также с применением вискоэластиков высокой вязкости.

Если дефект связочного аппарата хрусталика имеет величину 30-100º, рекомендуется применить стандартное ВК. Также, по мнению многих специалистов, можно использовать комбинацию внутрикапсульного кольца с сегментом.

Единого мнения об оптимальном моменте для имплантации ВК в процессе операции на сегодняшний день нет. Большинство хирургов выполняют ее перед имплантацией ИОЛ, другие отдают предпочтение имплантации ВК перед выполнением ФЭ, после гидродиссекции либо после удаления ядра.

В случае выраженного нарушения связочного аппарата, ВК в полной мере не способно обеспечить надежную профилактику смещения хрусталика кзади. Иногда само его введение может спровоцировать начавшийся отрыв сохранных волокон цинновой связки. В связи с этим, часто целесообразно при выраженном дефекте (более 100º) волокон цинновой связки либо при расширении области повреждения ее волокон в ходе операции выбрать комбинированный вариант фиксации капсулорексиса посредством ретракторов. А затем проводить имплантацию ВК и последующую склеральную фиксацию.

Специалисты отмечают, что при шовной фиксации ВК существует возможность дополнительной центровки ИОЛ установленной в капсульный мешок за счет корректировки натяжения нитей фиксации.

Существует мнение о необходимости удаления после экстракции катаракты хрусталиковой капсулы при выраженном подвывихе, так как существует риск в отдаленном периоде после операции смещения всего комплекса «капсульный мешок – кольцо – ИОЛ». Это связано с разрывом ослабленных в процессе капсулорексиса цинновых связок, а также с дальнейшим их лизисом при прогрессировании псевдоэксфолиативного синдрома.

Многие специалисты не рекомендуют вообще применять внутрикапсульные кольца, если произошел разрыв задней капсулы хрусталика или непрерывность переднего капсулорексиса нарушена. В этом случае, по их мнению, существует риск люксации ВК в стекловидное тело.

Лучшие клиники по лечению катаракты

Клиника Шиловой (Москва)
Авторская клиника офтальмолога Татьяны Шиловой, референтный центр немецкой компании Carl Zeiss

Клиника "СПЕКТР" (Москва)
Совместный проект двух ведущих катарактальных хирургов России - Арсения Кожухова и Олега Унгурьянова

Клиника "Зрение" (Санкт-Петербург)
Лучшая глазная клиника Северной столицы: порогрессивные методы и гарантия результата