Имплантация внутрикапсульного полимерного кольца при факоэмульсификации катаракты

Внутрикапсульные стабилизирующие кольца (ВСК), в международной аббревиатуре имеющие обозначение CTR («capsule tension rings»), на сегодняшний день применяются в клинической практике уже более 20 лет.

После удаления катаракты, с целью расправления капсульного мешка и профилактики помутнения задней капсулы, ученые-офтальмологи (Hara и соавторы) предложили применять силиконовое «экваториальное кольцо». Это произошло в 1991 году, а к 1993 году были разработаны модифицированные капсульные кольца, имевшие открытый контур. Несколько позже, в специальной литературе появились отчеты клинических исследований о применении модифицированных капсульных колец в случаях выраженного подвывиха хрусталика.

Специалисты сходятся во мнении, что их использование необходимо при малоинвазивном хирургическом вмешательстве с интракапсулярной имплантацией ИОЛ при местном ослаблении связочного аппарата хрусталика. Методика позволяет предупредить коллапс капсульного мешка и интраоперационный выход стекловидного тела. Кроме того, она дает возмоность легче восстанавливать круговой симметричный контур объема капсулы, облегчает имплантацию ИОЛ внутрь и снижает риск ее дислокации.

Виды и типы внутрикапсульных колец

Сегодня широкое применение в практике нашли различные модификации внутрикапсульных имплантатов.

В 1995 году Cionni R. и Osher R. H. внедили модифицированное кольцо для подшивания, имевшее 1 или 2 петли, что облегчало имплантацию ИОЛ при подвывихе хрусталика до 250º и разрывах волокон цинновой связки. Павда, недостатком данного кольца стала некоторая сложность имплантации, что дало толчок для ведения работ в этом направлении. Вскоре разными авторами (Ahmed I., Yaguchi S., Assia E.) стали предлагаться другие виды капсульных сегментов - якоря-клипсы.

В 2006 году, Henderson B. A. разработал инновационное кольцо, имевшее волнообразный наружный контур, что позволяло избежать плотного контакта его с экватором капсулярной сумки, облегчало удаление кортикальных масс.

В 2009 году российскими офтальмологами Малюгиным Б. Э. и Головиным А. В. было предложено оригинальное внутрикапсульное кольцо склеральной фиксации в форме разомкнутого круга, имеющего на концах петельки. Фиксация к склере осуществлялась одним из его концов, который спиралевидно загибался внутрь. Преимущество такого имплантата заключается в возможности помещения его внутрь с помощью инжектора. Это обеспечивает стабильное положение ИОЛ в капсульном мешке при микроинвазивной технике ФЭ и дальнейшие высокие клинико-функциональные результаты.

Необходимо отметить и внутрикапсулярное стабилизирующее кольцо, которое было разработано в 2008 году Кузнецовым С. Л. Его конструктивная особенность - наличие двух эластичных элементов в форме 3 зубцов, разделенных зазорами в противоположных его сегментах на внутренней поверхности, которые обеспечивает надежную фиксацию ИОЛ.

Внутрикапсульные стабилизирующие кольца (ВСК) применяются с возможностью их ирис- или склеральной шовной фиксации, что обеспечивает дополнительную стабильность заднекамерных ИОЛ при отсутствии поддержки капсулы. Они становятся методом выбора в случае операций, при которых необходима дополнительная шовная фиксация заднекамерных линз. Кроме того, это эффективная альтернатива имплантации переднекамерных и зрачковых ИОЛ.

Хирургическая тактика

Тактика хирургического вмешательства, как и выбора типа ВК при патологии связочного аппарата хрусталика, определяется степенью выраженности дефекта. Если дефект менее ¼ окружности лимба, а природа его возникновения - травма, то многие специалисты рекомендуют выполнение стандартной операции-факоэмульсификации, которую проводят с особой осторожностью и невысокой скоростью потока, вакуума, высотой бутылки, а также с применением вискоэластиков высокой вязкости.

Если дефект связочного аппарата хрусталика имеет величину 30-100º, рекомендуется применить стандартное ВК. Также, по мнению многих специалистов, можно использовать комбинацию внутрикапсульного кольца с сегментом.

Единого мнения об оптимальном моменте для имплантации ВК в процессе операции на сегодняшний день нет. Большинство хирургов выполняют ее перед имплантацией ИОЛ, другие отдают предпочтение имплантации ВК перед выполнением ФЭ, после гидродиссекции либо после удаления ядра.

В случае выраженного нарушения связочного аппарата, ВК в полной мере не способно обеспечить надежную профилактику смещения хрусталика кзади. Иногда само его введение может спровоцировать начавшийся отрыв сохранных волокон цинновой связки. В связи с этим, часто целесообразно при выраженном дефекте (более 100º) волокон цинновой связки либо при расширении области повреждения ее волокон в ходе операции выбрать комбинированный вариант фиксации капсулорексиса посредством ретракторов. А затем проводить имплантацию ВК и последующую склеральную фиксацию.

Специалисты отмечают, что при шовной фиксации ВК существует возможность дополнительной центровки ИОЛ установленной в капсульный мешок за счет корректировки натяжения нитей фиксации.

Существует мнение о необходимости удаления после экстракции катаракты хрусталиковой капсулы при выраженном подвывихе, так как существует риск в отдаленном периоде после операции смещения всего комплекса «капсульный мешок – кольцо – ИОЛ». Это связано с разрывом ослабленных в процессе капсулорексиса цинновых связок, а также с дальнейшим их лизисом при прогрессировании псевдоэксфолиативного синдрома.

Многие специалисты не рекомендуют вообще применять внутрикапсульные кольца, если произошел разрыв задней капсулы хрусталика или непрерывность переднего капсулорексиса нарушена. В этом случае, по их мнению, существует риск люксации ВК в стекловидное тело.

Лучшие клиники по лечению катаракты

Клиника АМГ (Москва)
Клиника ведущего спекциалиста по катаракте и роговице в России - профессора Калинникова Ю.Ю.

Центр офтальмологии YourMed (Химки)
Сеть современных офтальмологических центров в Москве, МО и Дербенте.

Клиника "Зрение" (Санкт-Петербург)
Лучшая глазная клиника Северной столицы: порогрессивные методы и гарантия результата