Вторичная катаракта (фиброз задней капсулы хрусталика)

Вторичной катарактой называют уплотнение (фиброз) и помутнения в задней капсуле хрусталика (ЗКХ), которые развиваются, после лечения катаракты хирургическим способом, и характеризуется снижением остроты зрения или появление бликов в ночное время.

Рис.1 Объяснение появления помутнения задней капсулы хрусталика и снижения зрения

Почему развивается вторичная катаракта

В современной офтальмологии при операции катаракты собственную капсулу хрусталика сохраняют (как при методе факоэмульсификации – ФЭК, так и при экстракапсулярной экстракции – ЭЭК). В этот тонкий эластичный мешочек после удаления помутневшего, пришедшего в негодность хрусталика помещается искусственная интраокулярная линза (ИОЛ).^[1]

В большинстве случаев помутнение ЗКХ развивается в сроки от 6 месяцев до 5 лет после операции.^[2]

При вторичной катаракте на задней поверхности хрусталиковой капсулы разрастаются остатки эпителия собственного хрусталика, снижая ее прозрачность и ухудшая зрение. Такие помутнения и образования являются результатом происходящих в капсульном мешке клеточных реакций и сроки, и риск их развития зависит от нескольких факторов.^[3]

Факторы риска

1. Возраст пациента: у молодых людей помутнение задней капсулы проявляется намного чаще, чем у пожилых: так у детей этот показатель доходит до 93.2%, а у стариков от 10% до 50%.^[4,5] Связано это с интенсивностью обменных процессов, ответом на воспаление и возможностью роста клеток.
2. Сопутствующие общие и глазные заболевания – особенно воспалительной и аутоиммунной природы (СКВ, диабет, увеиты, глаукома).
3. Хирургическая техника: тип и размер капсулорексиса («окошка в передней капсуле»), гидродиссекции (отделения хрусталика) и т.д.^[6]
4. Материал ИОЛ: фиброз задней капсулы встречается после имплантации линз из гидрогеля — в 63% случаев, у хрусталиков из ПММА - 43,65%, силиконовые ИОЛ - 33,5%, и меньше всего - 11,75% у ИОЛ из гидрофобного акрила.^[7]
5. Форма линзы и количество опорных элементов: например, искусственные хрусталики имеющие 4 равномерно расположенных гаптических (опорных, фиксационных) элемента имеют преимущество перед ИОЛ имеющие 2 опорных элемента, т.к. они более равномерно растягивают капсулу хрусталика.^[8]

Некоторые производители делают прямой угол в оптическом элементе (например, линейки: enVista от Bausch and Lomb, TECNIS от Johnson&Johnson, Acrysof IQ от Alcon), что препятствует проникновению клеток эпителия между линзой и задней капсулой.^[9]

Видео о заболевании

Проявления вторичной катаракты

Пациент может испытывать такие симптомы как:

• Затуманивание зрения
• Засветы от источников света в ночное время (гало- и глэффекты)
• Появление в поле зрения полосок, полумесяцев, пятен и точек
• Неуклонное снижения зрения
• Появление астигматизма

Диагностика

Со стороны врача диагностические признаки могут быть различными. При осмотре глаза пациента в щелевую лампу (процедура биомикроскопии) может быть:^[2]

• Фиброз (уплотнение) задней капсулы
• Складки прозрачной капсулы
• Взвесь в хрусталиковой сумке (гидроз капусльного мешка)
• Пролиферация с образованием шаров Эльшнига

Рис.2 Фотография прозрачной и мутной задней капсулы хрусталика

Лечение вторичной катаракты

Ещё совсем недавно лечение вторичной катаракты заключалось только в повторном хирургическом вмешательстве – офтальмохирург с помощью специального инструмента (иглы) проникал внутрь глаза и делал окошко в задней капсуле (задний капсулорексис).

Сегодня предпочтение отдаётся лазерному лечению, как более оптимальному и менее травматичному, эффективному методу. Назначаемая в этом случае процедура носит название ИАГ-лазерной дисцизии задней капсулы хрусталика и может проводиться при имплантированной ИОЛ из любого материала, а также при её отсутствии (афакии).^[10]

Процедуру выполняют YAG-лазером, в амбулаторном режиме, без госпитализации. Это медицинсоке вмешательство не предусматривает даже анестезии (обычно закапываются только капли для расширения зрачка) и проходит совершенно безболезненно в течение 10 минут.

Рис.3 Фото до и после лазерного лечения вторичной катаракты

В ходе лазерной капсулотомии по центру оптической оси удаляется (рассекается) мутный отдел задней капсулы, что позволяет восстанавливать хорошие зрительные характеристики буквально сразу после операции.

Живое видео операции

Лучшие клиники по лечению катаракты

Клиника Шиловой (Москва)
Авторская клиника офтальмолога Татьяны Шиловой, референтный центр немецкой компании Carl Zeiss

Клиника "СПЕКТР" (Москва)
Совместный проект двух ведущих катарактальных хирургов России - Арсения Кожухова и Олега Унгурьянова

Клиника "Зрение" (Санкт-Петербург)
Лучшая глазная клиника Северной столицы: порогрессивные методы и гарантия результата

Отзыв после YAG-лазерной дисцизии

Цены на лазерное лечение

В зависимости от региона России и клиники стоимость ИАГ-лазерной дисцизии вторичной катаракты составляет от 8 000 до 25 000 рублей за один глаз.

Источники

1. Wu S, Tong N, Pan L, Jiang X, Li Y, Guo M, Li H. Retrospective Analyses of Potential Risk Factors for Posterior Capsule Opacification after Cataract Surgery. J Ophthalmol. 2018 Aug 5;2018:9089285
2. Анисимова Н.С., Анисимов С.И., Анисимова С.Ю. О многообразии изменений в области задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией различных видов ИОЛ. Офтальмохирургия № 2 2015
3. Donachie PHJ, Barnes BL, Olaitan M, Sparrow JM, Buchan JC. The Royal College of Ophthalmologists' National Ophthalmology Database study of cataract surgery: Report 9, Risk factors for posterior capsule opacification. Eye (Lond). 2023 Jun;37(8):1633-1639.
4. Weide G, Kugelberg M, Zettеrstrom C. Posterior capsular opacification. J. Cataract Refract Surg. 2003; 29: 8: 1556–1559.
5. Малюгин Б.Э. Медико–технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы: Автореф. дисс. д.м.н. М. 2002; 48.
6. Балашевич Л.И., Тахтаев Ю.В., Радченко А.Г. Задний капсулорексис в ходе выполнения факоэмульсификации при прозрачной задней капсуле хрусталика. Офтальмохирургия. 2008; 1: 36-41.
7. Ковалевская М.А., Филина Л.А., Кокорев В.Л. Факторы риска развития вторичной катаракты и рекомендации к проведению первичного заднего капсулорексиса. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2018; 11: 3: 213-217
8. Apple DJ, Solomon KD, Tetz MR. Posterior capsule opacification. Surv. Ophthalmol. 1992; 37: 2: 73-116.