EDoF ИОЛ - линзы с расширенной глубиной фокуса

Название новых интраокулярных линз EDoF означает Extended Depth of Focus IOL и переводится как «увеличенная глубина фокуса». Эти ИОЛ предназначены для хирургического лечения катаракты и коррекции пресбиопии (возрастной дальнозоркости) и обладают рядом важных преимуществ перед широко применяемыми в современной клинической практике мультифокальными интраокулярными линзами.^[1]

В отличие от мультифокальных интраокулярных линз, которые имеют 2 или 3 фиксированных фокуса, EDOF-ИОЛ работают путем создания единой удлиненной фокусной точки для увеличения “диапазона зрения” или “глубины фокусировки”.

Первой подобной линзой была TECNIS Symfony (от Abbott Medical Optics/AMO, в настоящее время Johnson-Johnson Vision).^[1]

Рис.1 Конструкция и механизм действия ИОЛ TECNIS Symfony с расширенной глубиной фокуса

Сравнение с мультифокальными ИОЛ

Оба типа линз относятся к премиум-сегменту, позволяют хорошо видеть на разных дистанциях, стоят дорого и не входят в программу ОМС, но есть между ними и существенные различия.

Было показано, что как мультифокальные, так и EDOF линзы повышают уровень независимости от очков, однако оба типа линз могут быть связаны с нежелательными зрительными явлениями, такими как блики и ореолы.^[2]

В нескольких исследованиях линзы с расширенной глубиной фокуса сравнивались с мультифокальными ИОЛ: EDOF-ИОЛ оказались лучше в отношении результатов остроты зрения на расстоянии и промежуточной дистанции, в то время как мультифокальные имели тенденцию к получению превосходных результатов вблизи.^[3]

Проходя через мультифокальные линзы, световой пучок распределяется по двум (бифокальные ИОЛ) или трем фокусам (трифокальные ИОЛ), и на сетчатку проецируется сразу два или три изображения объектов, находящихся на разных расстояниях.

Благодаря нейроадаптации, такие изображения обрабатываются мозгом, сопоставляются и человек получает достаточно хороший результат по восприятию различно удалённых объектов. Но не на всём расстоянии а только на двух или трёх фиксированных. Между ними есть зоны «размытия».

То есть бифокальные ИОЛ — имеют два фокуса: первый для дальнего (>2 м), второй для ближнего расстояния (30–60 см), но дают размытое зрение на промежуточных дистанциях.

В трифокальных ИОЛ— добавляется промежуточный фокус на средних дистанциях.

Четкость зрения в этом случае описывается кривой дефокуса – пики соответствуют высокой остроте зрения на определенной дистанции, спады графика – низкому зрению.

График 1. Чекость зрения на различных дистанциях у би-, трифокальных и EDOF-линз

Линзы EDoF не имеют 2-х или 3-х различных изображений на сетчатке, как мультифокальные ИОЛ, поэтому серьезного снижения восприятия контрастности изображения (способности отличать точки различной яркости) не вызывают.

При применении ИОЛ с расширенным фокусом меньше зависимость от размера зрачка для качественного зрения. При суженном зрачке край любой мультифокальной интраокулярной линзы закрывается радужкой, периферическая оптическая зона перестаёт работать и зрение на одном из фокусов снижается.

У пациентов с имплантированными линзами с расширенным фокусом быстрее происходит нейроадаптация (привыкание к новому зрению).

Видео специалиста о линзах

Зависимость от размера зрачка (влияние освещения)

Дисфотопсии (гало и глэр эффекты) у пациентов с установленными EDOF-линзами являются многофакторными и могут зависеть от зрачка (в темноте он расширяется).^[4]

Искусственные хрусталики имеют на оптике специфическую дифракционную решетку, которая способна вызывать некоторые нежелательные оптические эффекты, чаще заметные ночью.

Рис.2 Размер зрачка с имплантированной ИОЛ в темноте и при ярком освещении

Присущий человеческому глазу процесс нейроадаптации, со временем уменьшает эти эффекты, а в большинстве случаев и нивелирует их полностью. Однако с точностью предсказать, как будет протекать процесс у конкретного человека невозможно

Особенно это важно для людей, работа которых связана с вождением автомобиля или иного транспорта в ночное время суток, т.к. возможно появление ореолов, засветов и ослепления от источников света (фар встречных автомобилей).

Рис.3 Эффеты гало (слева) и глэр (справа)

Также при низкой освещенности может ухудшаться зрение вблизи, что будет требовать применение очков для чтения.

Поэтому при выборе данного типа ИОЛ, пациент должен быть информирован, что снижая независимость от очков, он также может получить определенные компромиссы со зрением при недостаточном освещении и в ночное время.

Их интенсивность, конечно, будет намного меньше, чем с имплантированными мультифокальными ИОЛ, но гарантировать полное отсутствие подобных помех, нельзя.

Осложнения

Имплантация ИОЛ после удаления катаракты или в рамках рефракционной замены прозрачного хрусталика является относительно безопасной процедурой. Однако риски, связанные с инвазивной хирургией глаза, все еще значительны и могут включать, но не ограничиваться:^[5]

• инфекцией
• повышенным ВГД
• отеком роговицы,
• помутнением задней капсулы (вторичной катарактой)
• децентрацией ИОЛ
• макулярным отеком и отслойкой сетчатки

Тяжелые, угрожающие зрению инфекции (например, эндофтальмит) являются редкими, но возможными побочными явлениями, связанными с любой внутриглазной хирургией.

Удовлетворенность пациентов

В ходе первоначального исследования был достигнут высокий уровень удовлетворенности пациентов. Более 92% опрошенных заявили, что порекомендовали бы ту же процедуру своим друзьям и семье.^[6]

Модели линз и цена

На данный момент в РФ сертифицированы и доступны к установке 3 модели линз:

TECNIS SYMFONY
Американский производитель J&J

EDEN EDOF IOL
От швейцарской компании SAV-IOL

LENTIS COMFORT
Teleon (бывш. Oculentis), Германия

Как правило, такие линзы пациент сам не может купить - сложность расчёта и персональная ответственность хирурга подразумевает, что цена ИОЛ включена в итоговую плату за операцию.

Стоимость такой хирургии катаракты или рефракционной замены хрусталика (методом ультразвуковой факоэмульсификации) с имплантацией искусственного хрусталика с расширенной глубиной фокуса в глазных клиниках Москвы начинается от 120 000 рублей за один глаз.

Ниже список всех имеющихся (в мире на вторую половину 2021 года):

Видео-отзыв после имплантации EDoF-линзы EDEN с комментариями хирурга

Источники

1. Kanclerz, Piotr & Toto, Francesca & Grzybowski, Andrzej & Alió, Jorge. (2020). Extended Depth-of-Field Intraocular Lenses: An Update. Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. 194-202. 10.1097/APO.0000000000000296.
2. Cochener B, Boutillier G, Lamard M, Auberger-Zagnoli C. A Comparative Evaluation of a New Generation of Diffractive Trifocal and Extended Depth of Focus Intraocular Lenses. J Refract Surg. 2018;34(8):507-514. doi:10.3928/1081597X-20180530-02
3. De Medeiros AL, de Araujo Rolim AG, Motta AFP, et al. Comparison of visual outcomes after bilateral implantation of a diffractive trifocal intraocular lens and blended implantation of an extended depth of focus intraocular lens with a diffractive bifocal intraocular lens. Clin Ophthalmol 2017; 11:1911–1916
4. Thibos LN, Ye M, Zhang X, Bradley A. Effect of ocular chromatic aberration on monocular visual performance. Optom Vis Sci 1991; 68:599–607
5. Розукулов В.У., Юсупов А.Ф., Савранова Т.Н. Об осложнениях при факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. Современные технологии в офтальмологии № 5 2019 DOI:10.25276/2312-4911-2019-5-132-135
6. Cochener B; Concerto Study Group. J Cataract Refract Surg. 2016 Sep;42(9):1268-1275. doi: 10.1016/j.jcrs.2016.06.033. PMID: 27697244. Accessed on Jan 08 2017.

Лучшие клиники по лечению катаракты

Клиника Шиловой (Москва)
Авторская клиника офтальмолога Татьяны Шиловой, референтный центр немецкой компании Carl Zeiss

Клиника "СПЕКТР" (Москва)
Совместный проект двух ведущих катарактальных хирургов России - Арсения Кожухова и Олега Унгурьянова

Клиника "Зрение" (Санкт-Петербург)
Лучшая глазная клиника Северной столицы: порогрессивные методы и гарантия результата